Impacto do Risser Stage na Pressão de Correção em Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) é uma deformidade da parede torácica anterior que é uma condição pediátrica comum, caracterizada por um supercrescimento idiopático das cartilagens costais resultando em protrusão do esterno. Dor ou desconforto no peito, principalmente quando deitado em decúbito ventral, aumento do esforço respiratório durante o exercício, escoliose, ombros comprometidos e posição cifótica são alguns dos sinais e sintomas físicos. Ao contrário do pectus excavatum, o PC raramente está associado a envolvimento cardiopulmonar significativo, exceto em casos graves. Pectus carinatum não é apenas um simples problema estético. Pode ser responsável por sinais e sintomas físicos e também tem significativo impacto psicológico. O manejo clássico das deformidades pectus, tanto carinatum quanto excavatum, tem sido primariamente cirúrgico. A modificação da técnica de Ravitch envolve a ressecção das cartilagens costais deformadas juntamente com a osteotomia do esterno. Como os resultados dessa técnica resultaram em piores resultados estéticos, um novo procedimento menos invasivo foi desenvolvido, o procedimento de Nuss. O procedimento de Nuss inclui a remodelação da cartilagem da parede torácica com uma barra de suporte interna. Essas técnicas demonstraram a plasticidade da parede torácica e levaram os médicos a levantar a hipótese de que os defeitos do carinatum também se remodelariam em resposta à pressão crônica, levando a uma técnica não cirúrgica cosmeticamente superior: cinta de compressão. A órtese de compressão é uma órtese dinâmica que é uma órtese rígida de alumínio personalizada que é ajustável a qualquer formato torácico. As complicações do uso da órtese incluem incomuns (4,6%), leves e de fácil resolução: dor nas costas, hematoma e ulceração da pele. Pressão de correção é a pressão aplicada ao paciente, na área mais saliente do tórax, necessária para conseguir uma forma adequada do tórax. É um parâmetro indireto da flexibilidade da parede torácica. Pode ser medido com um dispositivo de medição de pressão em libras por polegada quadrada (PSI). Alguns suportes de design especial contêm uma peça na qual o dispositivo de medição de pressão pode ser encaixado. Isso permite a medição da pressão do tratamento. A pressão do tratamento pode ser diferente da pressão de correção, pois a ruptura da pele ocorre com correções em alta pressão.

No protocolo de Calgary, recomenda-se usar órtese 23 horas por dia durante a fase de correção até que o desenvolvimento do esqueleto axial esteja completo e depois 8 horas de uso na fase de continuação. Dispositivo de medição de pressão desenvolvido por Marcelo Martinez-Ferro et al e braçadeiras com design especial contêm uma peça na qual o dispositivo de medição de pressão pode ser encaixado. Eles sugeriram que os pacientes com pressão de correção <10 deveriam usar órteses. De Beer et ai. também recomendaram o tratamento cirúrgico na presença de PC do tipo condro-manubrial e pressão de correção > 10 PSI.

Conhecer os fatores que influenciam a pressão de correção pode levar a resultados de tratamento bem-sucedidos. Em um estudo de Lee e colegas investigando a eficácia da órtese, verificou-se que pacientes com estágio avançado de desenvolvimento puberal de Tanner tiveram um tempo maior para correção da deformidade. Marcelo Martinez-Ferro et al propuseram que o pectus carinatum pode retornar discretamente, em aproximadamente 10% dos pacientes curados, principalmente se tratados antes do surto de crescimento puberal ou se tiverem curado muito rapidamente.

Em geral, as placas de crescimento dos ossos longos se fecham aos 15 a 17 anos no sexo masculino e 13 a 15 anos no sexo feminino. Uma maneira precisa de determinar a idade esquelética de uma criança é usar uma radiografia do pulso esquerdo e compará-la com as radiografias do atlas de Greulich e Pyle. Aqui, uma série de raios X mostrando o desenvolvimento e a ossificação do pulso e dos ossos da mão são exibidos, juntamente com a idade média em que aparecem. O esqueleto axial amadurece alguns anos depois dos membros e, para escoliose, o sinal de Risser é um método útil de determinação da idade óssea. A idade esquelética pode ser determinada pelo aparecimento da apófise ilíaca da pelve. A apófise aparece lateralmente em uma radiografia pélvica e se move em direção à coluna quando o paciente se aproxima da idade adulta. O sinal de Risser é uma medida do crescimento deixado na coluna - isso pode ajudar a determinar o potencial de progressão da escoliose.

Até onde sabemos, os fatores que influenciam a pressão de correção e os resultados do tratamento após a órtese compressiva não foram investigados antes. Nosso objetivo é investigar o impacto do estágio Risser na pressão de correção no PC. Dados demográficos (idade, sexo), pressão de correção, estágio de Tanner, estágio de Risser, índice de Haller, medidas de protrusão pectus carinatum de pacientes com PC serão registrados e a associação deles com a pressão de correção será investigada.