Wpływ fazy rissera na nacisk korekcji w klatce piersiowej carinatum

Pectus carinatum (PC) to deformacja przedniej ściany klatki piersiowej, która jest częstym schorzeniem pediatrycznym, charakteryzującym się idiopatycznym przerostem chrząstek żebrowych prowadzącym do wysunięcia mostka. Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, szczególnie w pozycji leżącej, wzmożony wysiłek oddechowy podczas ćwiczeń, skolioza, upośledzenie barków i pozycja kifotyczna to tylko niektóre z objawów fizycznych. W przeciwieństwie do klatki piersiowej lejkowatej PC rzadko wiąże się ze znacznym zajęciem układu sercowo-płucnego, z wyjątkiem ciężkich przypadków. Pectus carinatum to nie tylko prosty problem estetyczny. Może być odpowiedzialny za objawy fizyczne i podmiotowe, a także ma znaczący wpływ psychologiczny. Klasyczne leczenie deformacji klatki piersiowej, zarówno carinatum, jak i excavatum, było głównie chirurgiczne. Modyfikacja techniki Ravitcha polega na resekcji zdeformowanych chrząstek żebrowych wraz z osteotomią mostka. Ponieważ wyniki tej techniki skutkowały gorszymi efektami kosmetycznymi, opracowano nową, mniej inwazyjną procedurę, procedurę Nussa. Procedura Nussa obejmuje przebudowę chrząstki ściany klatki piersiowej za pomocą wewnętrznego pręta podtrzymującego. Techniki te wykazały plastyczność ściany klatki piersiowej i skłoniły klinicystów do postawienia hipotezy, że ubytki karinatum również przebudowują się w odpowiedzi na przewlekły ucisk, co prowadzi do kosmetycznie lepszej, nieoperacyjnej techniki: ortezy uciskowej. Orteza kompresyjna to dynamiczna orteza, która jest indywidualnie dopasowaną, sztywną aluminiową ortezą, którą można dopasować do dowolnego kształtu klatki piersiowej. Do powikłań stosowania ortezy należą niezbyt częste (4,6%), łagodne i łatwe do usunięcia: ból pleców, krwiak i owrzodzenie skóry. Nacisk korekcyjny to nacisk wywierany na pacjenta w najbardziej wysuniętym obszarze klatki piersiowej, potrzebny do uzyskania prawidłowego kształtu klatki piersiowej. Jest to pośredni parametr elastyczności ściany klatki piersiowej. Można go zmierzyć za pomocą urządzenia do pomiaru ciśnienia w funtach na cal kwadratowy (PSI). Niektóre specjalnie zaprojektowane szelki zawierają część, w której można zadokować urządzenie do pomiaru ciśnienia. Umożliwia to pomiar ciśnienia zabiegu. Ciśnienie zabiegu może różnić się od ciśnienia korekcji, ponieważ przy korekcjach pod dużym ciśnieniem następuje pękanie skóry.

W protokole Calgary zaleca się noszenie ortezy przez 23 godziny na dobę w fazie korekcji do zakończenia rozwoju szkieletu osiowego, a następnie 8 godzin noszenia w fazie kontynuacji. Marcelo Martinez-Ferro i współpracownicy opracowali urządzenie do pomiaru ciśnienia i specjalnie zaprojektowane szelki zawierają część, w której można zadokować urządzenie do pomiaru ciśnienia. Zasugerowali, że pacjenci z uciskiem korekcji <10 powinni być usztywnieni. De Beer i in. zalecił również leczenie chirurgiczne w obecności PC typu chondro-rękojeściowego i ciśnienia korekcyjnego > 10 PSI.

Znajomość czynników wpływających na presję korekcyjną może prowadzić do pomyślnych wyników leczenia. W badaniu przeprowadzonym przez Lee i współpracowników badającym skuteczność ortezy stwierdzono, że pacjenci z zaawansowanym stadium dojrzewania Tannera mieli dłuższy czas na korekcję deformacji. Marcelo Martinez-Ferro i wsp. zasugerowali, że u około 10% wyleczonych pacjentów klatka piersiowa może powrócić w łagodny sposób, zwłaszcza jeśli byli leczeni przed okresem dojrzewania lub bardzo szybko wyleczyli.

Na ogół płytki wzrostu kości długich zamykają się w wieku 15 do 17 lat u mężczyzn i 13 do 15 lat u kobiet. Dokładnym sposobem określenia wieku szkieletowego dziecka jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego lewego nadgarstka i porównanie go ze zdjęciem rentgenowskim z atlasu Greulicha i Pyle'a. Tutaj pokazana jest seria zdjęć rentgenowskich pokazujących rozwój i kostnienie nadgarstka i kości dłoni wraz z ich średnim wiekiem. Szkielet osiowy dojrzewa kilka lat później niż kończyny, aw przypadku skolioz objaw Rissera jest przydatną metodą określania wieku kostnego. Wiek szkieletowy można określić na podstawie wyglądu apofizy biodrowej miednicy. Apofiza pojawia się bocznie na zdjęciu rentgenowskim miednicy i przesuwa się w kierunku kręgosłupa, gdy pacjent zbliża się do dorosłości. Objaw Rissera jest miarą wzrostu pozostawionego w kręgosłupie - może to pomóc w określeniu możliwości progresji skoliozy.

Według naszej najlepszej wiedzy czynniki wpływające na ucisk korekcji i wyniki leczenia po zastosowaniu gorsetu uciskowego nie były dotychczas badane. Naszym celem jest zbadanie wpływu fazy Rissera na ciśnienie korekty w PC. Rejestrowane będą dane demograficzne (wiek, płeć), nacisk korekcji, stopień Tannera, stopień Rissera, wskaźnik Hallera, pomiary wypukłości klatki piersiowej u pacjentów z PC i zbadany zostanie ich związek z naciskiem korekcji.