Impact van Risser Stage op correctiedruk in Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) is een misvorming van de voorste borstwand, een veel voorkomende pediatrische aandoening, gekenmerkt door een idiopathische overgroei van het ribkraakbeen, resulterend in uitsteeksel van het borstbeen. Pijn of ongemak op de borst, vooral bij liggen in buikligging, verhoogde ademhalingsinspanning tijdens inspanning, scoliose, verminderde schouders en kyfotische houding zijn enkele van de fysieke tekenen en symptomen. In tegenstelling tot pectus excavatum wordt PC zelden geassocieerd met significante cardiopulmonale betrokkenheid, behalve in ernstige gevallen. Pectus carinatum is niet alleen een eenvoudig esthetisch probleem. Het kan verantwoordelijk zijn voor fysieke tekenen en symptomen en heeft ook een aanzienlijke psychologische impact. De klassieke behandeling van pectusmisvormingen, zowel carinatum als excavatum, is voornamelijk chirurgisch geweest. Modificatie van de Ravitch-techniek omvat resectie van het vervormde ribkraakbeen samen met sternale osteotomie. Omdat de resultaten van deze techniek tot slechtere cosmetische resultaten leidden, werd een nieuwe, minder ingrijpende procedure ontwikkeld, de Nuss-procedure. De Nuss-procedure omvat het hermodelleren van het kraakbeen van de borstwand met een interne steunbalk. Deze technieken hebben de plasticiteit van de borstwand aangetoond en hebben clinici ertoe gebracht te veronderstellen dat carinatumdefecten ook zouden veranderen als reactie op chronische druk, wat leidde tot een cosmetisch superieure, niet-operatieve techniek: compressiebrace. Compressiebrace is een dynamische orthese, een op maat gemaakte, stijve aluminiumbrace die aan elke borstvorm kan worden aangepast. Complicaties van het gebruik van een beugel zijn onder meer ongebruikelijk (4,6%), mild en gemakkelijk te verhelpen: rugpijn, hematoom en huidzweren. Correctiedruk is de druk die op de patiënt wordt uitgeoefend, in het meest uitstekende deel van de borstkas, die nodig is om de juiste vorm van de thorax te bereiken. Het is een indirecte parameter van de flexibiliteit van de borstwand. Het kan worden gemeten met een drukmeter in ponden per vierkante inch (PSI). Sommige speciaal ontworpen beugels bevatten een onderdeel waarin een drukmeter kan worden gedockt. Dit maakt het mogelijk om de behandeldruk te meten. De druk van de behandeling kan verschillen van de druk van de correctie, aangezien huidafbraak optreedt bij correcties onder hoge druk.

In het Calgary-protocol wordt aanbevolen om tijdens de correctiefase 23 uur per dag een brace te dragen totdat de ontwikkeling van het axiale skelet is voltooid en daarna in de vervolgfase 8 uur. Door Marcelo Martinez-Ferro et al ontwikkelde drukmeter en speciaal ontworpen beugels bevatten een onderdeel waarin drukmeter kan worden gedockt. Ze suggereerden dat patiënten met een correctiedruk <10 een brace zouden moeten dragen. De Beer et al. adviseerde ook de chirurgische behandeling in aanwezigheid van chondro-manubrial type PC en correctiedruk> 10 PSI.

Het kennen van factoren die van invloed zijn op de correctiedruk kan leiden tot succesvolle behandelresultaten. In een studie van Lee en collega's waarin de effectiviteit van de orthese werd onderzocht, bleek dat patiënten met een vergevorderd Tanner-stadium van puberale ontwikkeling meer tijd hadden voor correctie van misvorming. Marcelo Martinez-Ferro et al stelden voor dat pectus carinatum mild kan terugkeren, bij ongeveer 10% van de genezen patiënten, vooral als ze zijn behandeld vóór de puberteitsgroeispurten of als ze zeer snel zijn genezen.

Over het algemeen sluiten de lange botgroeischijven bij 15 tot 17 jaar bij mannen en bij 13 tot 15 jaar bij vrouwen. Een nauwkeurige manier om de skeletleeftijd van een kind te bepalen, is door een röntgenfoto van de linkerpols te gebruiken en deze te vergelijken met röntgenfoto's in de Greulich en Pyle atlas. Hier wordt een reeks röntgenfoto's weergegeven die de ontwikkeling en verbening van de pols en handbeenderen laten zien, samen met de gemiddelde leeftijd waarop deze verschijnen. Het axiale skelet rijpt een paar jaar later dan de ledematen, en voor scoliose is het Risser-teken een nuttige methode om de botleeftijd te bepalen. De skeletleeftijd kan worden bepaald door het uiterlijk van de iliacale apofyse van het bekken. De apofyse verschijnt lateraal op een bekkenröntgenfoto en beweegt naar de wervelkolom naarmate de patiënt de volwassenheid nadert. Het teken van Risser is een maat voor de achtergebleven groei in de wervelkolom - dit kan helpen om het potentieel voor progressie van scoliose te bepalen.

Voor zover ons bekend zijn factoren die van invloed zijn op de correctiedruk en behandelresultaten na compressiebraces niet eerder onderzocht. Ons doel is om de impact van het Risser-stadium op de correctiedruk in pc te onderzoeken. Demografische gegevens (leeftijd, geslacht), correctiedruk, Tanner-stadium, Risser-stadium, Haller-index, pectus carinatum-uitsteekselmetingen van patiënten met PC zullen worden geregistreerd en de associatie hiervan met correctiedruk zal worden onderzocht.