A Risser Stage hatása a korrekciós nyomásra Pectus Carinatumban

A Pectus carinatum (PC) a mellkas elülső falának deformációja, amely gyakori gyermekgyógyászati ​​állapot, amelyet a bordaporcok idiopátiás túlnövekedése jellemez, ami a szegycsont kiemelkedését eredményezi. Mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, különösen hanyatt fekve, fokozott légzési erőfeszítés edzés közben, gerincferdülés, csökkent vállak és kyphoticus testhelyzet a fizikai jelek és tünetek. A pectus excavatummal ellentétben a PC ritkán jár jelentős kardiopulmonális érintettséggel, kivéve súlyos eseteket. A Pectus carinatum nem csupán egy egyszerű esztétikai probléma. Fizikai jelekért és tünetekért felelős, és jelentős pszichológiai hatással is bír. A pectus deformitások – mind a carinatum, mind az excavatum – klasszikus kezelése elsősorban sebészeti úton történt. A Ravitch-technika módosítása magában foglalja a deformált bordaporcok reszekcióját, valamint a szegycsont osteotómiáját. Mivel ennek a technikának az eredménye rosszabb kozmetikai eredményeket eredményezett, egy új, kevésbé invazív eljárást fejlesztettek ki, a Nuss eljárást. A Nuss eljárás magában foglalja a mellkasfal porcának belső tartórúddal történő átalakítását. Ezek a technikák bebizonyították a mellkasfal plaszticitását, és a klinikusok azt feltételezték, hogy a carinatum defektusai is átalakulnak a krónikus nyomás hatására, ami egy kozmetikailag jobb, nem műtéti technikához, a kompressziós fogszabályzóhoz vezet. A kompressziós merevítő egy dinamikus ortézis, amely testre szabott, merev alumínium merevítő, amely bármilyen mellkasi alakra állítható. A fogszabályzó használatának szövődményei a nem gyakori (4,6%), enyhe és könnyen oldódó szövődmények: hátfájás, vérömleny és bőrfekély. A korrekciós nyomás az a nyomás, amelyet a páciensre a mellkas legkiállóbb részében gyakorolnak, és amely a mellkas megfelelő alakjának eléréséhez szükséges. Ez a mellkasfal rugalmasságának közvetett paramétere. Nyomásmérő készülékkel mérhető font per négyzethüvelykben (PSI). Egyes speciális kialakítású merevítők tartalmaznak egy olyan részt, amelybe nyomásmérő készülék rögzíthető. Ez lehetővé teszi a kezelés nyomásának mérését. A kezelés nyomása eltérhet a korrekciós nyomástól, mivel a magas nyomáson végzett korrekciók során a bőr lebomlik.

A Calgary protokoll szerint a korrekciós szakaszban napi 23 órás fogszabályzó viselése az axiális váz kifejlődéséig, ezt követően pedig 8 órás hordás javasolt a folytatási szakaszban. Marcelo Martinez-Ferro és munkatársai által kifejlesztett nyomásmérő készülék és a speciális kialakítású merevítők tartalmaznak egy olyan részt, amelybe nyomásmérő készülék rögzíthető. Azt javasolták, hogy azokat a betegeket, akiknél a korrekciós nyomás <10, rögzítsék. De Beer et al. is javasolta a sebészeti kezelést chondro-manubriális típusú PC és 10 PSI-nél nagyobb korrekciós nyomás mellett.

A korrekciós nyomást befolyásoló tényezők ismerete sikeres kezelési eredményekhez vezethet. Lee és munkatársai az ortézis hatékonyságát vizsgáló tanulmányukban azt találták, hogy az előrehaladott pubertáskori Tanner-stádiumú betegeknél hosszabb idő áll rendelkezésre a deformitás korrekciójára. Marcelo Martinez-Ferro és munkatársai azt javasolták, hogy a pectus carinatum enyhén visszatérhet, a gyógyult betegek körülbelül 10%-ánál, különösen, ha a pubertáskori növekedési rohamok előtt kezelték őket, vagy ha nagyon gyorsan gyógyultak.

Általánosságban elmondható, hogy a hosszú csont növekedési lemezei férfiaknál 15-17 éves korban, nőknél 13-15 éves korban záródnak be. A gyermek csontváz életkorának pontos meghatározására a bal csukló röntgenfelvételét használjuk, és összehasonlítjuk a Greulich és Pyle atlaszban szereplő röntgensugarak adataival. Itt a csukló és a kézcsontok fejlődését, csontosodását bemutató röntgenfelvételek sorozata látható, ezek átlagos életkorával együtt. Az axiális váz néhány évvel később érik, mint a végtagok, gerincferdülés esetén a Risser-jel egy hasznos módszer a csontkor meghatározására. A csontváz korát a medence csípőcsonti apophysisének megjelenése határozza meg. Az apophysis oldalirányban jelenik meg a kismedencei röntgenfelvételen, és a beteg felnőttkorához közeledve a gerinc felé mozog. A Risser-jel a gerincben maradt növekedés mértéke – ez segíthet meghatározni a gerincferdülés előrehaladásának lehetőségét.

A kompressziós merevítést követő korrekciós nyomást és kezelési eredményeket befolyásoló tényezőket legjobb tudásunk szerint korábban nem vizsgálták. Célunk, hogy megvizsgáljuk a Risser fokozat hatását a korrekciós nyomásra PC-n. A PC-s betegek demográfiai adatait (életkor, nem), korrekciós nyomást, Tanner-stádiumot, Risser-stádiumot, Haller-indexet, pectus carinatum kitüremkedési méréseket rögzítünk, és megvizsgáljuk ezek összefüggését a korrekciós nyomással.