Влияние стадии Риссера на давление коррекции при килевидной деформации грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки (ПК) — это деформация передней грудной стенки, которая является распространенным заболеванием у детей и характеризуется идиопатическим разрастанием реберных хрящей, приводящим к выпячиванию грудины. Боль или дискомфорт в груди, особенно в положении лежа, учащение дыхания во время упражнений, сколиоз, нарушение плечевого пояса и кифотическое положение — вот некоторые из физических признаков и симптомов. В отличие от pectus excavatum, ПК редко связан со значительным сердечно-легочным поражением, за исключением тяжелых случаев. Килевидная деформация – это не просто эстетическая проблема. Он может быть причиной физических признаков и симптомов, а также оказывает значительное психологическое воздействие. Классическое лечение деформаций грудной клетки, как килевидной, так и воронкообразной, преимущественно хирургическое. Модификация методики Равича заключается в резекции деформированных реберных хрящей с остеотомией грудины. Поскольку результаты этой техники привели к худшим косметическим результатам, была разработана новая менее инвазивная процедура, процедура Насса. Процедура Nuss включает ремоделирование хряща грудной клетки с помощью внутренней опорной балки. Эти методы продемонстрировали пластичность грудной стенки и привели клиницистов к гипотезе о том, что дефекты киля также реконструируются в ответ на хроническое давление, что привело к косметически более совершенной неоперативной технике: компрессионному корсету. Компрессионный бандаж — это динамический ортез, изготовленный по индивидуальному заказу, из жесткого алюминиевого бандажа, который можно приспособить к любой форме грудной клетки. Осложнения использования корсета включают нечастые (4,6%), легкие и легко разрешимые: боль в спине, гематому и изъязвление кожи. Давление коррекции - это давление, оказываемое на пациента в наиболее выступающей области грудной клетки, необходимое для достижения правильной формы грудной клетки. Это косвенный показатель гибкости грудной клетки. Его можно измерить с помощью устройства для измерения давления в фунтах на квадратный дюйм (PSI). Некоторые распорки специальной конструкции содержат часть, к которой можно пристыковать устройство для измерения давления. Это позволяет измерять давление лечения. Давление лечения может отличаться от давления коррекции, так как при коррекции под высоким давлением происходит повреждение кожи.

В протоколе Калгари рекомендуется ношение корсета 23 часа в день в фазе коррекции до завершения развития осевого скелета, а затем в фазе продолжения рекомендуется ношение корсета в течение 8 часов. Марсело Мартинес-Ферро и др. разработали устройство для измерения давления, а специальные скобы содержат часть, в которую можно закрепить устройство для измерения давления. Они предложили, чтобы пациенты с давлением коррекции <10 должны быть корсетированы. Де Бир и др. также рекомендовали оперативное лечение при наличии РПЖ хондро-манубриального типа и давлении коррекции > 10 PSI.

Знание факторов, влияющих на давление коррекции, может привести к успешным результатам лечения. В исследовании Ли и его коллег, изучавших эффективность ортеза, было обнаружено, что у пациентов с продвинутой стадией полового созревания по Таннеру было больше времени для коррекции деформации. Marcelo Martinez-Ferro и соавт. предположили, что килевидная деформация грудной клетки может вернуться в легкой форме примерно у 10% вылеченных пациентов, особенно если они лечились до пубертатного всплеска роста или в случае очень быстрого излечения.

В целом пластинки роста длинных костей закрываются в возрасте 15–17 лет у мужчин и в возрасте 13–15 лет у женщин. Точный способ определения скелетного возраста ребенка состоит в том, чтобы использовать рентгеновский снимок левого запястья и сравнить его с рентгеновскими снимками в атласе Грейлиха и Пайла. Здесь показана серия рентгеновских снимков, показывающих развитие и окостенение запястья и костей кисти, а также средний возраст, в котором они появляются. Осевой скелет созревает на несколько лет позже, чем конечности, и при сколиозе симптом Риссера является полезным методом определения костного возраста. Скелетный возраст можно определить по внешнему виду подвздошных отростков таза. Апофиз появляется сбоку на рентгенограмме таза и смещается к позвоночнику по мере того, как пациент приближается к взрослому возрасту. Признак Риссера — это мера роста, оставшегося в позвоночнике, — это может помочь определить вероятность прогрессирования сколиоза.

Насколько нам известно, факторы, влияющие на давление коррекции и результаты лечения после компрессионного корсетирования, ранее не исследовались. Нашей целью является исследование влияния стадии Риссера на давление коррекции при ПК. Демографические данные (возраст, пол), давление коррекции, стадия Таннера, стадия Риссера, индекс Галлера, измерения выпячивания килевидной грудной клетки у пациентов с РПЖ будут записаны, и будет исследована их связь с давлением коррекции.