Virkningen av Risser Stage på trykk av korreksjon i Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) er en deformitet av den fremre brystveggen som er en vanlig pediatrisk tilstand, karakterisert ved en idiopatisk overvekst av kystbruskene som resulterer i fremspring av brystbenet. Brystsmerter eller ubehag, spesielt når du ligger i liggende stilling, økt pusteanstrengelse under trening, skoliose, nedsatt skuldre og kyfosestilling er noen av de fysiske tegnene og symptomene. I motsetning til pectus excavatum, er PC sjelden forbundet med betydelig kardiopulmonal involvering bortsett fra i alvorlige tilfeller. Pectus carinatum er ikke bare et enkelt estetisk problem. Det kan være ansvarlig for fysiske tegn og symptomer og har også betydelig psykologisk innvirkning. Den klassiske behandlingen av pectusdeformiteter, både carinatum og excavatum, har primært vært kirurgisk. Modifikasjon av Ravitch-teknikken innebærer reseksjon av de deformerte kystbruskene sammen med brystbensosteotomi. Fordi resultatene av denne teknikken resulterte i dårligere kosmetiske resultater, ble en ny mindre invasiv prosedyre, Nuss-prosedyren utviklet. Nuss-prosedyren inkluderer ombygging av brystveggens brusk med en intern støttestang. Disse teknikkene har demonstrert plastisiteten til brystveggen og fått klinikere til å anta at karinatum-defekter også vil omdannes som svar på kronisk trykk, noe som fører til en kosmetisk overlegen, ikke-operativ teknikk: kompresjonsskinne. Kompresjonsskinne er en dynamisk ortose som er spesialtilpasset, stiv aluminiumsskinne som kan justeres til enhver thoraxform. Komplikasjoner ved bruk av skinne inkluderer uvanlige (4,6 %), milde og enkle å løse: ryggsmerter, hematom og hudsår. Korreksjonstrykk er trykket som påføres pasienten, i det mest utstående området av brystet, som er nødvendig for å oppnå en riktig form på thorax. Det er en indirekte parameter for brystveggens fleksibilitet. Det kan måles med en trykkmåler i pounds per square inches (PSI). Noen spesialdesignede seler inneholder en del der trykkmåleanordningen kan dokkes. Dette muliggjør måling av behandlingstrykk. Behandlingstrykket kan være forskjellig fra korrigeringstrykket siden hudnedbrytning skjer ved korreksjoner ved høyt trykk.

I Calgary-protokollen anbefales bruk av skinne 23 timer i døgnet i korrigeringsfasen inntil utviklingen av det aksiale skjelettet er fullført og etterpå 8 timers bruk i fortsettelsesfasen. Marcelo Martinez-Ferro et al utviklet trykkmåler og spesialdesignede seler inneholder en del som trykkmåler kan dokkes i. De foreslo at pasienter med korreksjonstrykk <10 bør avstives. De Beer et al. anbefalte også kirurgisk behandling i nærvær av kondro-manubiell type PC og korreksjonstrykk > 10 PSI.

Å kjenne til faktorer som påvirker korreksjonspresset kan føre til vellykkede behandlingsresultater. I en studie av Lee og kolleger som undersøkte effektiviteten til ortosen, ble det funnet at pasienter med avansert Tanner-stadium av pubertetsutvikling hadde lengre tid på å korrigere deformitet. Marcelo Martinez-Ferro et al foreslo at pectus carinatum kan komme mildt tilbake, hos omtrent 10 % av de helbredede pasientene, spesielt hvis de har blitt behandlet før vekst i puberteten eller i tilfelle de har kurert veldig raskt.

Generelt lukker de lange benvekstplatene ved 15 til 17 år hos menn og 13 til 15 år hos kvinner. En nøyaktig måte å bestemme skjelettalderen til et barn er å bruke en røntgen av venstre håndledd og å sammenligne den med røntgenstråler i Greulich og Pyle atlas. Her vises en serie med røntgenbilder som viser utvikling og forbening av håndleddet, og håndbein, sammen med gjennomsnittsalderen disse vises. Det aksiale skjelettet modnes noen år senere enn lemmene, og for skoliose er Risser-tegnet en nyttig metode for aldersbestemmelse av bein. Skjelettalder kan bestemmes av utseendet til den iliacale apofysen i bekkenet. Apofysen vises lateralt på et bekkenrøntgenbilde og beveger seg mot ryggraden når pasienten nærmer seg voksen alder. Rissers tegn er et mål på veksten igjen i ryggraden - dette kan bidra til å bestemme potensialet for progresjon av skoliose.

Så vidt vi vet, har ikke faktorer som påvirker korrigeringstrykket og behandlingsresultater etter kompresjonsavstivning blitt undersøkt tidligere. Målet vårt er å undersøke effekten av Risser-stadiet på korrigeringstrykket i PC. Demografiske data (alder, kjønn), korreksjonstrykk, Tanner-stadium, Risser-stadium, Haller-indeks, pectus carinatum-fremspringsmålinger av pasienter med PC vil bli registrert og assosiasjon til dem med korreksjonstrykk vil bli undersøkt.