Pilotundersøgelse af kognitiv adfærdsterapi-informeret fysioterapiintervention ved funktionelle neurologiske lidelser

Functional Neurological Disorder (FND) (Conversion Disorder) er en dårligt forstået og udbredt somatoform lidelse, der udgør 16 % af ambulante neurologiske henvisninger. Patienter med motorisk FND (mFND) er svære at behandle, resulterer i større sygelighed og er dyre for USA. Der bruges anslået 256 milliarder dollars årligt på at behandle denne befolkning. mFND inkluderer funktionelle bevægelsesforstyrrelser (FMD), funktionel svaghed (FW) og psykogene ikke-pileptiske anfald (PNES).

Dette projekt vil undersøge hjernenetværksprofiler forbundet med og forudsigelige for klinisk forbedring hos patienter med funktionel neurologisk lidelse (FND) efter et 12-ugers kognitiv adfærdsterapi-informeret fysioterapi behandlingsprogram. Integreret fysioterapi sammen med selvstyret kognitiv adfærdsterapi er sædvanlig pleje for patienter med FND, der oplever motoriske symptomer på Massachusetts General Hospital. Patienter med motorisk FND oplever betydelig svækkelse og står ofte over for problemer med behandlingsstyring. Nylige fremskridt inden for klinisk forskning, katalyseret af nye diagnostiske kriterier og en opdateret plejemodel, har understreget fysioterapi og kognitiv adfærdsterapi som vigtige evidensbaserede behandlinger for denne befolkning. Derudover har udviklingen inden for neurovidenskab muliggjort en mere omfattende forståelse af neurobiologien af ​​FND. Der har dog været begrænset undersøgelse af longitudinelle biomarkører forbundet med og forudsigelige behandlingsrespons, hvilket fremhæver behovet for en forbedret forståelse af neurobiologiske ændringer, der ligger til grund for prognose i FND.

Vi foreslår at erhverve strukturelle og funktionelle hjernebilleddannelsesdata i kombination med psykometriske vurderinger og patientdiagramgennemgang for at undersøge neurobiologiske mekanismer forbundet med deltagelse i et kognitiv adfærdsterapi-informeret fysioterapibehandlingsprogram for patienter med FND.

Primært mål og hypoteser Det primære mål med denne undersøgelse er at give strukturelle og funktionelle biomarkører relateret til og forudsigelige for behandlingsrespons og kliniske resultater hos patienter med motorisk FND efter et 12-ugers kognitiv adfærdsterapi-informeret fysioterapibehandlingsprogram (sædvanlig pleje) .

Specifikt mål 1:

SA1) Identificer strukturelle MR-biomarkører knyttet til og forudsigelige forbedringer efter kognitiv adfærdsterapi-informeret fysioterapi i FND.

Hypoteser: Forbedring vil korrelere med øget volumen, kortikal tykkelse og/eller hvidt stofs integritet i salience-netværksrelaterede regioner efter versus forbehandling. Forbehandlingsnetværksvolumen (baseline), kortikal tykkelse og/eller hvid mater-integritet vil forudsige det kliniske resultat af det 12-ugers behandlingsprogram.

Specifikt mål 2:

SA2) Identificer funktionelle MRI-biomarkører i hviletilstand forbundet med og forudsigelige forbedringer efter kognitiv adfærdsterapi-informeret fysioterapi i FND.

Hypoteser: Forbedring vil korrelere med reduceret post- versus før-behandling salience-somatomotorisk netværks hviletilstand funktionel konnektivitet, og præ-behandling salience-somatomotorisk netværk funktionel forbindelsesstyrke vil forudsige kliniske resultater.

SA3) Identificer baseline psykometriske faktorer, der korrelerer med klinisk forbedring (post vs. præ-behandling), herunder forskelle mellem FND subpopulationer og baseline prædiktorer for klinisk forbedring i FND.

Hypoteser: FND-patienter med mere adaptive psykologiske profiler ved baseline vil være mere lydhøre over for behandling.