Pilotstudie av kognitiv atferdsterapi-informert fysioterapiintervensjon ved funksjonelle nevrologiske lidelser

Functional Neurological Disorder (FND) (Conversion Disorder) er en dårlig forstått og utbredt somatoform lidelse, som utgjør 16 % av polikliniske nevrologiske henvisninger. Pasienter med motorisk FND (mFND) er vanskelig å behandle, resulterer i alvorlig sykelighet og er kostbare for USA. Anslagsvis 256 milliarder dollar brukes årlig på å behandle denne befolkningen. mFND inkluderer funksjonelle bevegelsesforstyrrelser (FMD), funksjonell svakhet (FW) og psykogene ikke-nepileptiske anfall (PNES).

Dette prosjektet vil undersøke hjernenettverksprofiler assosiert med og prediktive for klinisk forbedring hos pasienter med funksjonell nevrologisk lidelse (FND) etter et 12-ukers kognitiv atferdsterapi-informert fysioterapibehandlingsprogram. Integrert fysioterapi sammen med selvstyrt kognitiv atferdsterapi er vanlig omsorg for pasienter med FND som opplever motoriske symptomer ved Massachusetts General Hospital. Pasienter med motorisk FND opplever betydelig svekkelse og møter ofte problemer med behandlingsledelse. Nylige fremskritt innen klinisk forskning, katalysert av nye diagnostiske kriterier og en oppdatert pleiemodell, har lagt vekt på fysioterapi og kognitiv atferdsterapi som viktig evidensbasert behandling for denne populasjonen. I tillegg har utviklingen innen nevrovitenskap muliggjort en mer omfattende forståelse av nevrobiologien til FND. Imidlertid har det vært begrenset undersøkelse av longitudinelle biomarkører assosiert med og prediktive for behandlingsrespons, noe som fremhever behovet for en forbedret forståelse av nevrobiologiske endringer som ligger til grunn for prognose i FND.

Vi foreslår å anskaffe strukturelle og funksjonelle hjerneavbildningsdata i kombinasjon med psykometriske vurderinger og pasientkartgjennomgang for å undersøke nevrobiologiske mekanismer forbundet med deltakelse i et kognitiv atferdsterapi-informert fysioterapibehandlingsprogram for pasienter med FND.

Primært mål og hypoteser Det primære målet med denne studien er å gi strukturelle og funksjonelle biomarkører relatert til og prediktive for behandlingsrespons og klinisk resultat hos pasienter med motorisk FND etter et 12-ukers kognitiv atferdsterapi-informert behandlingsprogram for fysioterapi (vanlig behandling) .

Spesifikt mål 1:

SA1) Identifisere strukturelle MR-biomarkører knyttet til og prediktive for forbedring etter kognitiv atferdsterapi-informert fysioterapi i FND.

Hypoteser: Forbedring vil korrelere med økt volum, kortikal tykkelse og/eller integritet av hvit substans i områder relatert til saliencenettverk etter- versus forbehandling. Pre-behandling (baseline) salience nettverksvolum, kortikal tykkelse og/eller hvit mater integritet vil forutsi det kliniske resultatet av det 12-ukers behandlingsprogrammet.

Spesifikt mål 2:

SA2) Identifiser funksjonelle MR-biomarkører i hviletilstand knyttet til og prediktive for forbedring etter kognitiv atferdsterapi-informert fysioterapi i FND.

Hypoteser: Forbedring vil korrelere med redusert funksjonell tilkobling etter-versus før behandling av salience-somatomotorisk nettverk hviletilstand, og funksjonell tilkoblingsstyrke før behandlings-somatomotorisk nettverk vil forutsi klinisk utfall.

SA3) Identifiser baseline psykometriske faktorer som korrelerer med klinisk forbedring (post vs. pre-treatment), inkludert forskjeller mellom FND subpopulasjoner og baseline prediktorer for klinisk bedring i FND.

Hypoteser: FND-pasienter med mer adaptive psykologiske profiler ved baseline vil være mer responsive på behandling.