Pilotstudie av kognitiv beteendeterapi-informerad sjukgymnastikintervention vid funktionella neurologiska störningar

Functional Neurological Disorder (FND) (Conversion Disorder) är en dåligt förstådd och utbredd somatoform störning, som utgör 16 % av polikliniska neurologremisser. Patienter med motorisk FND (mFND) är svåra att behandla, resulterar i stor sjuklighet och är kostsamma för USA. Uppskattningsvis spenderas 256 miljarder dollar årligen för att behandla denna befolkning. mFND inkluderar funktionella rörelsestörningar (FMD), funktionell svaghet (FW) och psykogena icke-nepileptiska anfall (PNES).

Detta projekt kommer att undersöka hjärnnätverksprofiler associerade med och förutsägande av klinisk förbättring hos patienter med funktionell neurologisk störning (FND) efter ett 12-veckors behandlingsprogram med kognitiv beteendeterapi informerat om sjukgymnastik. Integrerad sjukgymnastik tillsammans med självstyrd kognitiv beteendeterapi är vanlig vård för patienter med FND som upplever motoriska symtom på Massachusetts General Hospital. Patienter med motorisk FND upplever betydande funktionsnedsättning och möter ofta problem med behandlingshantering. Nya framsteg inom klinisk forskning, katalyserad av nya diagnostiska kriterier och en uppdaterad vårdmodell, har betonat fysioterapi och kognitiv beteendeterapi som viktiga evidensbaserade behandlingar för denna population. Dessutom har utvecklingen inom neurovetenskap möjliggjort en mer omfattande förståelse av neurobiologin hos FND. Det har dock gjorts begränsad undersökning av longitudinella biomarkörer associerade med och förutsägande behandlingssvar, vilket lyfter fram behovet av en förbättrad förståelse av neurobiologiska förändringar som ligger till grund för prognos vid FND.

Vi föreslår att man skaffar strukturella och funktionella hjärnavbildningsdata i kombination med psykometriska bedömningar och patientdiagramgranskning för att undersöka neurobiologiska mekanismer förknippade med deltagande i ett kognitiv beteendeterapiinformerat sjukgymnastikbehandlingsprogram för patienter med FND.

Primärt syfte och hypoteser Det primära målet med denna studie är att tillhandahålla strukturella och funktionella biomarkörer relaterade till och förutsägande av behandlingssvar och kliniskt resultat hos patienter med motorisk FND efter ett 12-veckors kognitiv beteendeterapi-informerat sjukgymnastikbehandlingsprogram (vanlig vård) .

Specifikt mål 1:

SA1) Identifiera strukturella MRI-biomarkörer kopplade till och förutsägande förbättringar efter kognitiv beteendeterapiinformerad sjukgymnastik i FND.

Hypoteser: Förbättring kommer att korrelera med ökad volym, kortikal tjocklek och/eller vit substans integritet i framträdande nätverksrelaterade regioner efter mot förbehandling. Förbehandlingsvolym (baslinje) nätverksvolym, kortikal tjocklek och/eller vit materintegritet kommer att förutsäga det kliniska resultatet av det 12 veckor långa behandlingsprogrammet.

Specifikt mål 2:

SA2) Identifiera funktionella MRT-biomarkörer i vilotillstånd kopplade till och förutsägande förbättringar efter kognitiv beteendeterapiinformerad sjukgymnastik i FND.

Hypoteser: Förbättring kommer att korrelera med minskad funktionell konnektivitet i vilotillstånd efter kontra för behandling av salience-somatomotoriskt nätverk, och funktionell anslutningsstyrka för salience-somatomotoriskt nätverk före behandling kommer att förutsäga kliniskt resultat.

SA3) Identifiera baslinjepsykometriska faktorer som korrelerar med klinisk förbättring (efter vs. förbehandling), inklusive skillnader mellan FND-subpopulationer och baslinjeprediktorer för klinisk förbättring av FND.

Hypoteser: FND-patienter med mer adaptiva psykologiska profiler vid baslinjen kommer att vara mer lyhörda för behandling.