Patofysiologisk forståelse og behandling af PTSD: en rTMS-tilgang (PTSD)

I Canada er forekomsten af ​​PTSD cirka 12%, svarende til canadisk militærpersonel. Imidlertid fandt en undersøgelse fra 2002 af medlemmer af de canadiske væbnede styrker, at der var en slående positiv sammenhæng mellem antallet af missioner, der blev taget af den regulære/reservestyrke, og øget risiko for at udvikle PTSD, hvilket tyder på et dybt behov for yderligere behandlingsmuligheder. Transkraniel magnetisk stimulation (TMS), en neuromodulationsteknik, der anvendes på hjernen, er blevet undersøgt som en behandling, der har potentialet til at forbedre symptomer ved en række neurologiske/mentale helbredstilstande. TMS er en sikker og ikke-invasiv teknik, der påfører en elektrisk strøm til hjernen for at inducere neuronal depolarisering, ændre regional hjernefunktion med det formål at forbedre neurologiske/psykiatriske symptomer. Selvom flere undersøgelser, der bruger TMS, har foreslået det som en effektiv behandlingsmulighed for PTSD, eksisterer der klare videnshuller, der forhindrer det i at blive evidensbaseret klinisk pleje.

En nylig meta-analyse af TMS og PTSD fandt, at ingen undersøgelse har undersøgt forskellen mellem køn, og anbefalede, at yderligere undersøgelser med større stikprøvestørrelser, lige mandlige og kvindelige deltagere og strengere undersøgelsesdesign var påkrævet. Vores undersøgelse er ny og søger at bygge bro mellem forskning og klinisk pleje ved at færdiggøre en undersøgelse, der undersøger gentagen TMS (rTMS) behandling for PTSD, der rekrutterer en stor stikprøvestørrelse, bruger et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med en falsk indledning og følger en stringent TMS-protokol med deltagere af lige køn.

Ikke alle individer med PTSD reagerer på TMS-behandling, og ingen undersøgelse til dato har undersøgt, hvilke biomarkører der kan forudsige TMS-respondere i PTSD-populationen. Tidligere undersøgelser foreslår, at glutamat, BDNF og glutamatergiske ændringer på MR-spektroskopi kan ændres i andre psykiske sygdomme, hvilket tyder på, at de kan være nyttige biomarkører for TMS-respons ved PTSD. Derfor vil denne undersøgelse være den første af sin art til at udvikle prædiktive biomarkører for respons ved at tage prøver af serum BDNF, glutamat og glutamaterge ændringer i MR-spektroskopi før og efter rTMS-behandling hos patienter med PTSD, der reagerer på TMS sammenlignet med dem, der gør. ikke.

Nylige undersøgelser har vist, at enkeltpuls-TMS er gavnligt for nogle personer med kronisk PTSD, og ​​nye beviser tyder på, at der er specifikke fænotyper inden for PTSD, der kan kræve forskellige TMS-protokoller. En nylig undersøgelse af Etkin et al. undersøgt, om der var flere fænotyper inden for kronisk PTSD, der kunne forklare behandlingsreaktioner. De fandt, at personer med PTSD, der scorede signifikant lavere på verbale hukommelsesopgaver (LVMS) (listegentagelse), havde signifikant svækket funktionel forbindelse i hjernens ventrale opmærksomhedsnetværk (VAN) sammenlignet med patienter med PTSD, der havde normal score (NVMS). Dette tyder på, at der kan være en undergruppe af patienter med PTSD, der ville reagere bedre på TMS i højre dorsale mediale præfrontale cortex (DMPFC) (svarende til VAN) end på højre dorsale laterale præfrontale cortex (DLPFC).