Pathophysiologisches Verständnis und Behandlung von PTSD: ein rTMS-Ansatz (PTSD)

In Kanada beträgt die Prävalenz von PTBS ungefähr 12 %, ähnlich wie bei kanadischen Militärangehörigen. Eine Studie aus dem Jahr 2002 mit Angehörigen der kanadischen Streitkräfte ergab jedoch eine auffallend positive Korrelation zwischen der Anzahl der Einsätze der regulären Streitkräfte/der Reserve und dem erhöhten Risiko, eine PTBS zu entwickeln, was auf einen dringenden Bedarf an weiteren Behandlungsmöglichkeiten hindeutet. Transkranielle Magnetstimulation (TMS), eine Neuromodulationstechnik, die auf das Gehirn angewendet wird, wurde als Behandlung untersucht, die das Potenzial hat, Symptome bei einer Vielzahl von neurologischen/psychischen Erkrankungen zu verbessern. TMS ist eine sichere und nicht-invasive Technik, die einen elektrischen Strom an das Gehirn anlegt, um eine neuronale Depolarisation zu induzieren und die regionale Gehirnfunktion mit dem Ziel zu verändern, neurologische/psychiatrische Symptome zu verbessern. Obwohl mehrere Studien mit TMS es als wirksame Behandlungsoption für PTBS vorgeschlagen haben, bestehen klare Wissenslücken, die verhindern, dass es zu einer evidenzbasierten klinischen Versorgung wird.

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse zu TMS und PTSD ergab, dass keine Studie den Unterschied zwischen den Geschlechtern untersucht hat, und empfahl, dass weitere Studien mit größeren Stichprobengrößen, gleichen männlichen und weiblichen Teilnehmern und strengeren Studiendesigns erforderlich seien. Unsere Studie ist neuartig und versucht, die Lücke von der Forschung zur klinischen Versorgung zu schließen, indem sie eine Studie zur Untersuchung der repetitiven TMS (rTMS)-Behandlung für PTBS abschließt, die eine große Stichprobengröße rekrutiert, eine randomisierte kontrollierte klinische Studie mit einer Schein-Einleitung verwendet und folgt ein strenges TMS-Protokoll mit gleichgeschlechtlichen Teilnehmern.

Nicht alle Personen mit PTSD sprechen auf eine TMS-Behandlung an, und bisher hat keine Studie untersucht, welche Biomarker TMS-Responder in der PTSD-Population vorhersagen können. Frühere Studien deuten darauf hin, dass Glutamat, BDNF und glutamaterge Veränderungen in der MR-Spektroskopie bei anderen psychischen Erkrankungen verändert sein könnten, was darauf hindeutet, dass sie nützliche Biomarker der TMS-Reaktion bei PTBS sein könnten. Daher wird diese Studie die erste ihrer Art sein, die prädiktive Biomarker für die Reaktion entwickelt, indem Serum-BDNF, Glutamat und glutamaterge Veränderungen in der MR-Spektroskopie vor und nach der rTMS-Behandlung bei Patienten mit PTBS, die auf TMS ansprechen, im Vergleich zu denen, die dies tun, untersucht werden nicht.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass Einzelpuls-TMS für einige Personen mit chronischer PTBS von Vorteil ist, und neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass es innerhalb von PTBS spezifische Phänotypen gibt, die möglicherweise unterschiedliche TMS-Protokolle erfordern. Eine aktuelle Studie von Etkin et al. untersuchten, ob es mehrere Phänotypen innerhalb der chronischen PTBS gibt, die das Ansprechen auf die Behandlung erklären würden. Sie fanden heraus, dass Personen mit PTBS, die bei verbalen Gedächtnisaufgaben (LVMS) (Listenwiederholung) signifikant schlechter abschnitten, eine signifikant beeinträchtigte funktionelle Konnektivität im ventralen Aufmerksamkeitsnetzwerk (VAN) des Gehirns aufwiesen, verglichen mit Patienten mit PTBS, die normale Werte (NVMS) aufwiesen. Dies deutet darauf hin, dass es möglicherweise eine Untergruppe von Patienten mit PTSD gibt, die besser auf TMS im rechten dorsalen medialen präfrontalen Kortex (DMPFC) (entsprechend dem VAN) ansprechen würden als im rechten dorsalen lateralen präfrontalen Kortex (DLPFC).