Patofyziologické chápání a léčba PTSD: přístup rTMS (PTSD)

V Kanadě je prevalence PTSD přibližně 12 %, podobně jako u kanadského vojenského personálu. Studie členů kanadských ozbrojených sil z roku 2002 však zjistila, že existuje nápadná pozitivní korelace mezi počtem misí přijatých pravidelnými/záložními silami a zvýšeným rizikem rozvoje PTSD, což naznačuje naléhavou potřebu dalších možností léčby. Transkraniální magnetická stimulace (TMS), neuromodulační technika aplikovaná na mozek, byla studována jako léčba, která má potenciál zlepšit symptomy u různých neurologických/duševních stavů. TMS je bezpečná a neinvazivní technika, která aplikuje elektrický proud do mozku za účelem vyvolání neuronální depolarizace, změny regionální mozkové funkce s cílem zlepšit neurologické/psychiatrické symptomy. Ačkoli četné studie využívající TMS jej navrhovaly jako účinnou možnost léčby PTSD, existují jasné mezery ve znalostech, které brání tomu, aby se z něj stala klinická péče založená na důkazech.

Nedávná metaanalýza TMS a PTSD zjistila, že žádná studie nezkoumala rozdíl mezi pohlavími, a doporučila, aby byly vyžadovány další studie s větší velikostí vzorků, stejnými mužskými a ženskými účastníky a přísnějšími studiemi. Naše studie je nová a snaží se překlenout mezeru mezi výzkumem a klinickou péčí dokončením studie zkoumající opakovanou léčbu TMS (rTMS) pro PTSD, která získává velký vzorek, používá randomizovanou kontrolovanou klinickou studii s předstíraným vstupem a následuje přísný protokol TMS s účastníky stejného pohlaví.

Ne všichni jedinci s PTSD reagují na léčbu TMS a žádná studie dosud nezkoumala, jaké biomarkery mohou předpovídat TMS respondéry v populaci PTSD. Předchozí studie naznačují, že glutamát, BDNF a glutamátergické změny na MR spektroskopii mohou být změněny u jiných onemocnění duševního zdraví, což naznačuje, že mohou být užitečnými biomarkery odpovědi TMS u PTSD. Proto bude tato studie první svého druhu, která vyvine prediktivní biomarkery odpovědi odběrem vzorků sérového BDNF, glutamátu a glutamátergických změn v MR spektroskopii před a po léčbě rTMS u pacientů s PTSD, kteří reagují na TMS ve srovnání s těmi, kteří ano. ne.

Nedávné studie ukázaly, že jednorázový TMS je prospěšný pro některé jedince s chronickou PTSD a objevující se důkazy naznačují, že v rámci PTSD existují specifické fenotypy, které mohou vyžadovat různé protokoly TMS. Nedávná studie Etkina et al. zkoumali, zda v rámci chronické PTSD existuje více fenotypů, které by vysvětlovaly léčebné odpovědi. Zjistili, že jedinci s PTSD, kteří dosáhli významně nižšího skóre ve verbálních paměťových úlohách (LVMS) (opakování seznamu), měli významně narušenou funkční konektivitu v mozkové ventrální síti pozornosti (VAN) ve srovnání s pacienty s PTSD, kteří měli normální skóre (NVMS). To naznačuje, že může existovat podskupina pacientů s PTSD, která by lépe reagovala na TMS v pravém dorzálním mediálním prefrontálním kortexu (DMPFC) (odpovídající VAN) než na pravém dorzálním laterálním prefrontálním kortexu (DLPFC).