Comprensión fisiopatológica y tratamiento del TEPT: un enfoque de rTMS (PTSD)

En Canadá, la prevalencia del PTSD es de aproximadamente el 12 %, similar al personal militar canadiense. Sin embargo, un estudio de 2002 de miembros de las Fuerzas Armadas Canadienses encontró que había una sorprendente correlación positiva entre el número de misiones realizadas por la fuerza regular/de reserva y el aumento del riesgo de desarrollar TEPT, lo que sugiere una gran necesidad de más opciones de tratamiento. La estimulación magnética transcraneal (TMS), una técnica de neuromodulación aplicada al cerebro, se ha estudiado como un tratamiento que tiene el potencial de mejorar los síntomas en una variedad de condiciones neurológicas/de salud mental. TMS es una técnica segura y no invasiva que aplica una corriente eléctrica al cerebro para inducir la despolarización neuronal, cambiando la función cerebral regional con el objetivo de mejorar los síntomas neurológicos/psiquiátricos. Aunque múltiples estudios que utilizan TMS lo han sugerido como una opción de tratamiento eficaz para el PTSD, existen claros vacíos de conocimiento que impiden que se convierta en una atención clínica basada en la evidencia.

Un metanálisis reciente sobre TMS y PTSD encontró que ningún estudio ha examinado la diferencia entre géneros y recomendó que se requirieran más estudios con tamaños de muestra más grandes, participantes masculinos y femeninos iguales y diseños de estudio más estrictos. Nuestro estudio es novedoso y busca cerrar la brecha entre la investigación y la atención clínica al completar un estudio que investiga el tratamiento repetitivo de TMS (rTMS) para el PTSD que recluta una muestra de gran tamaño, utiliza un ensayo clínico controlado aleatorio con una introducción simulada y sigue un estricto protocolo TMS con participantes del mismo sexo.

No todas las personas con PTSD responden al tratamiento con TMS, y ningún estudio hasta la fecha ha explorado qué biomarcadores pueden predecir los respondedores de TMS en la población con PTSD. Estudios previos proponen que los cambios de glutamato, BDNF y glutamatérgicos en la espectroscopia de RM pueden estar alterados en otras enfermedades de salud mental, lo que sugiere que pueden ser biomarcadores útiles de la respuesta de TMS en el TEPT. Por lo tanto, este estudio será el primero de su tipo en desarrollar biomarcadores predictivos de respuesta mediante el muestreo de BDNF sérico, glutamato y cambios glutamatérgicos en la espectroscopia de RM antes y después del tratamiento con rTMS, en pacientes con TEPT que responden a la TMS en comparación con los que no lo hacen. no.

Estudios recientes han demostrado que la TMS de pulso único es beneficiosa para algunas personas con PTSD crónico, y la evidencia emergente sugiere que hay fenotipos específicos dentro del PTSD que pueden requerir diferentes protocolos de TMS. Un estudio reciente de Etkin et al. exploró si había múltiples fenotipos dentro del PTSD crónico que explicarían las respuestas al tratamiento. Descubrieron que las personas con TEPT que obtuvieron puntajes significativamente más bajos en las tareas de memoria verbal (LVMS) (repetición de listas) tenían una conectividad funcional significativamente afectada en la red de atención ventral del cerebro (VAN) en comparación con los pacientes con TEPT que tenían puntajes normales (NVMS). Esto sugiere que puede haber un subgrupo de pacientes con PTSD que respondería mejor a la EMT en la corteza prefrontal medial dorsal derecha (DMPFC) (correspondiente a la VAN) que en la corteza prefrontal lateral dorsal derecha (DLPFC).