Патофизиологическое понимание и лечение посттравматического стрессового расстройства: подход rTMS (PTSD)

В Канаде распространенность посттравматического стрессового расстройства составляет примерно 12%, как и у канадских военнослужащих. Однако исследование военнослужащих Канадских вооруженных сил, проведенное в 2002 году, показало, что существует поразительная положительная корреляция между количеством миссий, выполненных регулярными / резервными силами, и повышенным риском развития посттравматического стрессового расстройства, что указывает на острую необходимость в дополнительных вариантах лечения. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), метод нейромодуляции, применяемый к мозгу, изучался как лечение, которое может улучшить симптомы при различных неврологических/психических состояниях. ТМС — это безопасная и неинвазивная методика, при которой электрический ток воздействует на мозг, чтобы вызвать деполяризацию нейронов, изменяя региональную функцию мозга с целью улучшения неврологических/психиатрических симптомов. Хотя многочисленные исследования с использованием ТМС предлагали ее как эффективный вариант лечения посттравматического стрессового расстройства, существуют явные пробелы в знаниях, которые не позволяют ей стать доказательной клинической помощью.

Недавний метаанализ ТМС и посттравматического стрессового расстройства показал, что ни в одном исследовании не изучались различия между полами, и было рекомендовано проведение дальнейших исследований с более крупными размерами выборки, равным числом участников мужского и женского пола и более строгим дизайном исследований. Наше исследование является новым и направлено на преодоление разрыва между научными исследованиями и клиническим лечением путем завершения исследования повторного лечения посттравматического стрессового расстройства ТМС (рТМС), в котором задействована большая выборка, используется рандомизированное контролируемое клиническое исследование с фиктивным введением и следует строгий протокол ТМС с участниками равного пола.

Не все люди с посттравматическим стрессовым расстройством реагируют на лечение ТМС, и на сегодняшний день ни одно исследование не изучало, какие биомаркеры могут предсказать ответ на ТМС в популяции с посттравматическим стрессовым расстройством. Предыдущие исследования предполагают, что глутамат, BDNF и глутаматергические изменения на МР-спектроскопии могут быть изменены при других психических заболеваниях, что предполагает, что они могут быть полезными биомаркерами реакции ТМС при посттравматическом стрессовом расстройстве. Таким образом, это исследование будет первым в своем роде, в котором будут разработаны прогностические биомаркеры ответа путем отбора проб сывороточных BDNF, глутамата и глутаматергических изменений в МР-спектроскопии до и после лечения рТМС у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые реагируют на ТМС, по сравнению с теми, кто это делает. нет.

Недавние исследования показали, что одноимпульсная ТМС полезна для некоторых людей с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством, и новые данные свидетельствуют о том, что при посттравматическом стрессовом расстройстве существуют специфические фенотипы, которые могут потребовать различных протоколов ТМС. Недавнее исследование Эткина и соавт. исследовали наличие множественных фенотипов в рамках хронического посттравматического стрессового расстройства, которые могли бы объяснить реакцию на лечение. Они обнаружили, что у людей с посттравматическим стрессовым расстройством, которые набрали значительно более низкие баллы по задачам вербальной памяти (LVMS) (повторение списка), были значительно нарушены функциональные связи в вентральной сети внимания мозга (VAN) по сравнению с пациентами с посттравматическим стрессовым расстройством, у которых были нормальные баллы (NVMS). Это говорит о том, что может существовать подгруппа пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые лучше реагируют на ТМС в правой дорсальной медиальной префронтальной коре (ДМПФК) (соответствующей ВАН), чем в правой дорсальной латеральной префронтальной коре (ДЛПФК).