PTSD:n patofysiologinen ymmärtäminen ja hoito: rTMS-lähestymistapa (PTSD)

Kanadassa PTSD:n esiintyvyys on noin 12 %, mikä vastaa Kanadan sotilashenkilöstöä. Kanadan asevoimien jäsenillä vuonna 2002 tehdyssä tutkimuksessa todettiin kuitenkin, että tavallisten/reservijoukkojen suorittamien tehtävien määrän ja lisääntyneen PTSD-riskin välillä oli silmiinpistävä positiivinen korrelaatio, mikä viittaa kipeään lisähoitovaihtoehtojen tarpeeseen. Transkraniaalista magneettista stimulaatiota (TMS), aivoihin sovellettavaa neuromodulaatiotekniikkaa, on tutkittu hoitona, jolla on potentiaalia parantaa oireita erilaisissa neurologisissa/mielenterveyssairauksissa. TMS on turvallinen ja ei-invasiivinen tekniikka, joka syöttää sähkövirtaa aivoihin hermosolujen depolarisaation indusoimiseksi, mikä muuttaa alueellista aivojen toimintaa, tavoitteena parantaa neurologisia/psykiatrisia oireita. Vaikka useat TMS:ää käyttävät tutkimukset ovat ehdottaneet sitä tehokkaaksi PTSD:n hoitovaihtoehdoksi, on olemassa selviä tietopuutteita, jotka estävät siitä muodostumasta näyttöön perustuvaksi kliiniseksi hoidoksi.

Hiljattain tehdyssä TMS:n ja PTSD:n meta-analyysissä todettiin, että missään tutkimuksessa ei ole tutkittu sukupuolten välistä eroa, ja suositteli, että lisätutkimuksia vaadittaisiin suuremmilla otoskooilla, yhtäläisillä miehillä ja naisilla osallistujilla ja tiukemmilla tutkimussuunnitelmilla. Tutkimuksemme on uusi ja pyrkii kuromaan umpeen tutkimuksesta kliiniseen hoitoon suorittamalla tutkimuksen, jossa tutkitaan PTSD:n toistuvaa TMS-hoitoa (rTMS), joka rekrytoi suuren otoksen, käyttää satunnaistettua, kontrolloitua kliinistä tutkimusta, jossa on näennäinen johtopäätös, ja seuraa tiukka TMS-protokolla tasapuolisten osallistujien kanssa.

Kaikki PTSD-potilaat eivät reagoi TMS-hoitoon, eikä tähän mennessä ole selvitetty, mitkä biomarkkerit voivat ennustaa TMS-vasteen saajia PTSD-populaatiossa. Aiemmat tutkimukset ehdottavat, että glutamaatti-, BDNF- ja glutamatergiset muutokset MR-spektroskopiassa voivat muuttua muissa mielenterveyssairauksissa, mikä viittaa siihen, että ne voivat olla hyödyllisiä TMS-vasteen biomarkkereita PTSD:ssä. Siksi tämä tutkimus on ensimmäinen laatuaan, jossa kehitetään ennustavia vasteen biomarkkereita ottamalla näytteitä seerumin BDNF:stä, glutamaatista ja glutamatergisistä muutoksista MR-spektroskopiassa ennen ja jälkeen rTMS-hoitoa potilailla, joilla on PTSD ja jotka reagoivat TMS:ään verrattuna potilaisiin, jotka reagoivat TMS:ään. ei.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että yhden pulssin TMS on hyödyllinen joillekin kroonista PTSD:tä sairastaville henkilöille, ja uusien todisteiden mukaan PTSD:ssä on tiettyjä fenotyyppejä, jotka saattavat vaatia erilaisia ​​TMS-protokollia. Tuore tutkimus Etkin et al. tutkittiin, oliko kroonisessa PTSD:ssä useita fenotyyppejä, jotka selittäisivät hoitovasteita. He havaitsivat, että PTSD:tä sairastavilla henkilöillä, jotka saivat verbaalisen muistin tehtävistä (LVMS) (luettelon toistosta) huomattavasti huonommat pisteet, oli merkittävästi heikentynyt toiminnallinen yhteys aivojen ventraalisessa huomioverkostossa (VAN) verrattuna PTSD-potilaisiin, joilla oli normaalit pisteet (NVMS). Tämä viittaa siihen, että saattaa olla PTSD-potilaiden alaryhmä, joka reagoi paremmin TMS:ään oikeanpuoleisessa dorsaalisessa mediaalisessa prefrontaalikuoressa (DMPFC) (vastaa VAN:ta) kuin oikeanpuoleiseen dorsaaliseen lateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen (DLPFC).