Patofysiologisk forståelse og behandling av PTSD: en rTMS-tilnærming (PTSD)

I Canada er prevalensen av PTSD omtrent 12 %, likt kanadisk militært personell. En studie fra 2002 av medlemmer av kanadiske væpnede styrker fant imidlertid at det var en slående positiv sammenheng mellom antall oppdrag tatt av den regulære/reservestyrken og økt risiko for å utvikle PTSD, noe som tyder på et stort behov for ytterligere behandlingsalternativer. Transkraniell magnetisk stimulering (TMS), en nevromodulasjonsteknikk brukt på hjernen, har blitt studert som en behandling som har potensial til å forbedre symptomene ved en rekke nevrologiske/psykiske helsetilstander. TMS er en sikker og ikke-invasiv teknikk som tilfører en elektrisk strøm til hjernen for å indusere nevronal depolarisering, endre regional hjernefunksjon med mål om å forbedre nevrologiske/psykiatriske symptomer. Selv om flere studier som bruker TMS har antydet det som et effektivt behandlingsalternativ for PTSD, eksisterer det klare kunnskapshull som hindrer det i å bli evidensbasert klinisk behandling.

En fersk metaanalyse på TMS og PTSD fant at ingen studie har undersøkt forskjellen mellom kjønn, og anbefalte at ytterligere studier med større utvalgsstørrelser, like mannlige og kvinnelige deltakere og strengere studiedesign var nødvendig. Studien vår er ny og søker å bygge bro over gapet fra forskning til klinisk behandling ved å fullføre en studie som undersøker repeterende TMS (rTMS) behandling for PTSD som rekrutterer en stor prøvestørrelse, bruker en randomisert kontrollert klinisk studie med en falsk innledning, og følger en streng TMS-protokoll med deltakere på like kjønn.

Ikke alle individer med PTSD reagerer på TMS-behandling, og ingen studie har hittil undersøkt hvilke biomarkører som kan forutsi TMS-respondere i PTSD-populasjonen. Tidligere studier foreslår at glutamat, BDNF og glutamatergiske endringer på MR-spektroskopi kan bli endret i andre psykiske sykdommer, noe som antyder at de kan være nyttige biomarkører for TMS-respons ved PTSD. Derfor vil denne studien være den første av sitt slag som utvikler prediktive biomarkører for respons ved å ta prøver av serum BDNF, glutamat og glutamaterge endringer i MR-spektroskopi før og etter rTMS-behandling, hos pasienter med PTSD som reagerer på TMS sammenlignet med de som gjør det. ikke.

Nyere studier har vist enkeltpuls-TMS er gunstig for enkelte individer med kronisk PTSD, og ​​nye bevis tyder på at det er spesifikke fenotyper innen PTSD som kan kreve forskjellige TMS-protokoller. En fersk studie av Etkin et al. utforsket om det var flere fenotyper innen kronisk PTSD som kunne forklare behandlingsresponser. De fant individer med PTSD som skåret betydelig lavere på verbal minneoppgaver (LVMS) (listerepetisjon) hadde signifikant svekket funksjonell tilkobling i hjernens ventrale oppmerksomhetsnettverk (VAN) sammenlignet med pasienter med PTSD som hadde normal skåre (NVMS). Dette antyder at det kan være en undergruppe av pasienter med PTSD som ville respondert bedre på TMS i høyre dorsal medial prefrontal cortex (DMPFC) (tilsvarende VAN) enn på høyre dorsal lateral prefrontal cortex (DLPFC).