Patofysiologisk förståelse och behandling av PTSD: en rTMS-metod (PTSD)

I Kanada är prevalensen av PTSD cirka 12 %, liknande kanadensisk militärpersonal. En studie från 2002 av medlemmar av kanadensiska väpnade styrkor fann dock att det fanns en slående positiv korrelation mellan antalet uppdrag som tagits av den reguljära/reservstyrkan och ökad risk för att utveckla PTSD, vilket tyder på ett stort behov av ytterligare behandlingsalternativ. Transkraniell magnetisk stimulering (TMS), en neuromodulationsteknik som tillämpas på hjärnan, har studerats som en behandling som har potential att förbättra symtomen vid en mängd olika neurologiska/mentala hälsotillstånd. TMS är en säker och icke-invasiv teknik som applicerar en elektrisk ström till hjärnan för att inducera neuronal depolarisering, ändra regional hjärnfunktion med målet att förbättra neurologiska/psykiatriska symtom. Även om flera studier som använder TMS har föreslagit det som ett effektivt behandlingsalternativ för PTSD, finns det tydliga kunskapsluckor som hindrar det från att bli evidensbaserad klinisk vård.

En färsk metaanalys om TMS och PTSD fann att ingen studie har undersökt skillnaden mellan könen och rekommenderade att ytterligare studier med större urvalsstorlekar, lika manliga och kvinnliga deltagare och strängare studiedesign krävdes. Vår studie är ny och försöker överbrygga klyftan från forskning till klinisk vård genom att slutföra en studie som undersöker repetitiv TMS (rTMS) behandling för PTSD som rekryterar en stor urvalsstorlek, använder en randomiserad kontrollerad klinisk prövning med en skeninledning och följer ett strängt TMS-protokoll med deltagare av lika kön.

Inte alla individer med PTSD svarar på TMS-behandling, och ingen studie har hittills undersökt vilka biomarkörer som kan förutsäga TMS-svarare i PTSD-populationen. Tidigare studier föreslår att glutamat, BDNF och glutamatergiska förändringar på MR-spektroskopi kan förändras i andra psykiska sjukdomar, vilket tyder på att de kan vara användbara biomarkörer för TMS-svar vid PTSD. Därför kommer denna studie att vara den första i sitt slag som utvecklar prediktiva biomarkörer för respons genom att ta prover på serum BDNF, glutamat och glutamaterga förändringar i MR-spektroskopi före och efter rTMS-behandling, hos patienter med PTSD som svarar på TMS jämfört med de som gör det. inte.

Nyligen genomförda studier har visat att enkelpuls TMS är fördelaktigt för vissa individer med kronisk PTSD, och nya bevis tyder på att det finns specifika fenotyper inom PTSD som kan kräva olika TMS-protokoll. En färsk studie av Etkin et al. undersökt om det fanns flera fenotyper inom kronisk PTSD som skulle förklara behandlingssvar. De fann att individer med PTSD som fick signifikant lägre poäng på verbala minnesuppgifter (LVMS) (listupprepning) hade signifikant försämrad funktionell anslutning i hjärnans ventrala uppmärksamhetsnätverk (VAN) jämfört med patienter med PTSD som hade normala poäng (NVMS). Detta tyder på att det kan finnas en undergrupp av patienter med PTSD som skulle svara bättre på TMS i höger dorsala mediala prefrontala cortex (DMPFC) (motsvarande VAN) än på höger dorsala laterala prefrontala cortex (DLPFC).