Patofizjologiczne zrozumienie i leczenie PTSD: podejście rTMS (PTSD)

W Kanadzie częstość występowania PTSD wynosi około 12%, podobnie jak kanadyjski personel wojskowy. Jednak badanie przeprowadzone w 2002 roku na członkach kanadyjskich sił zbrojnych wykazało, że istnieje uderzająco pozytywna korelacja między liczbą misji podejmowanych przez siły regularne / rezerwowe a zwiększonym ryzykiem rozwoju PTSD, co sugeruje pilną potrzebę dalszych opcji leczenia. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS), technika neuromodulacji stosowana w mózgu, została zbadana jako leczenie, które może złagodzić objawy w różnych stanach neurologicznych / psychicznych. TMS jest bezpieczną i nieinwazyjną techniką, która przykłada prąd elektryczny do mózgu w celu wywołania depolaryzacji neuronów, zmiany regionalnej funkcji mózgu w celu poprawy objawów neurologicznych/psychiatrycznych. Chociaż wiele badań wykorzystujących TMS sugerowało, że jest to skuteczna opcja leczenia PTSD, istnieją wyraźne luki w wiedzy, które uniemożliwiają jej przekształcenie się w opiekę kliniczną opartą na dowodach.

Niedawna metaanaliza dotycząca TMS i PTSD wykazała, że ​​żadne badanie nie zbadało różnic między płciami, i zaleciła dalsze badania z większymi próbami, równymi uczestnikami płci męskiej i żeńskiej oraz bardziej rygorystycznymi projektami badań. Nasze badanie jest nowatorskie i ma na celu wypełnienie luki między badaniami a opieką kliniczną poprzez ukończenie badania badającego powtarzające się leczenie TMS (rTMS) w przypadku PTSD, które rekrutuje dużą liczebność próby, wykorzystuje randomizowane kontrolowane badanie kliniczne z pozorowanym wprowadzeniem i następuje rygorystyczny protokół TMS z uczestnikami o równej płci.

Nie wszystkie osoby z PTSD reagują na leczenie TMS, a żadne dotychczasowe badanie nie zbadało, jakie biomarkery mogą przewidywać osoby reagujące na TMS w populacji PTSD. Wcześniejsze badania sugerowały, że glutaminian, BDNF i zmiany glutaminergiczne w spektroskopii MR mogą być zmienione w innych chorobach psychicznych, co sugeruje, że mogą być użytecznymi biomarkerami odpowiedzi TMS w PTSD. Dlatego to badanie będzie pierwszym tego rodzaju, w którym opracuje się predykcyjne biomarkery odpowiedzi poprzez pobieranie próbek BDNF w surowicy, glutaminianu i zmian glutaminergicznych w spektroskopii MR przed i po leczeniu rTMS u pacjentów z PTSD, którzy reagują na TMS w porównaniu z tymi, którzy nie nie.

Ostatnie badania wykazały, że pojedynczy impuls TMS jest korzystny dla niektórych osób z przewlekłym PTSD, a pojawiające się dowody sugerują, że w obrębie PTSD istnieją specyficzne fenotypy, które mogą wymagać różnych protokołów TMS. Niedawne badanie przeprowadzone przez Etkina i in. zbadali, czy istnieje wiele fenotypów w przewlekłym PTSD, które wyjaśniałyby odpowiedzi na leczenie. Odkryli, że osoby z zespołem stresu pourazowego, które uzyskały znacznie niższe wyniki w zadaniach pamięci werbalnej (LVMS) (powtarzanie listy), miały znacznie upośledzoną łączność funkcjonalną w sieci brzusznej uwagi mózgu (VAN) w porównaniu z pacjentami z zespołem stresu pourazowego, którzy mieli normalne wyniki (NVMS). Sugeruje to, że może istnieć podgrupa pacjentów z PTSD, którzy lepiej reagowaliby na TMS w prawej grzbietowej przyśrodkowej korze przedczołowej (DMPFC) (odpowiadającej VAN) niż w prawej grzbietowej bocznej korze przedczołowej (DLPFC).