Compreensão fisiopatológica e tratamento do TEPT: uma abordagem de EMTr (PTSD)

No Canadá, a prevalência de TEPT é de aproximadamente 12%, semelhante à dos militares canadenses. No entanto, um estudo de 2002 com membros das Forças Armadas Canadenses descobriu que havia uma correlação positiva impressionante entre o número de missões realizadas pela força regular/reserva e o aumento do risco de desenvolver PTSD, sugerindo uma extrema necessidade de mais opções de tratamento. A estimulação magnética transcraniana (TMS), uma técnica de neuromodulação aplicada ao cérebro, tem sido estudada como um tratamento com potencial para melhorar os sintomas em uma variedade de condições neurológicas/de saúde mental. TMS é uma técnica segura e não invasiva que aplica uma corrente elétrica ao cérebro para induzir a despolarização neuronal, alterando a função cerebral regional com o objetivo de melhorar os sintomas neurológicos/psiquiátricos. Embora vários estudos usando TMS tenham sugerido isso como uma opção de tratamento eficaz para PTSD, existem lacunas de conhecimento claras que impedem que se torne um tratamento clínico baseado em evidências.

Uma meta-análise recente sobre TMS e PTSD descobriu que nenhum estudo examinou a diferença entre os sexos e recomendou que fossem necessários mais estudos com tamanhos de amostra maiores, participantes masculinos e femininos iguais e desenhos de estudo mais rigorosos. Nosso estudo é inovador e procura preencher a lacuna entre a pesquisa e o atendimento clínico, concluindo um estudo que investiga o tratamento repetitivo de TMS (rTMS) para PTSD que recruta um grande tamanho de amostra, usa um ensaio clínico randomizado controlado com uma introdução simulada e segue um rigoroso protocolo TMS com participantes do mesmo sexo.

Nem todos os indivíduos com PTSD respondem ao tratamento TMS, e nenhum estudo até o momento explorou quais biomarcadores podem prever respostas TMS na população PTSD. Estudos anteriores propõem que alterações de glutamato, BDNF e glutamatérgico na espectroscopia de RM podem estar alteradas em outras doenças de saúde mental, o que sugere que podem ser biomarcadores úteis de resposta TMS em TEPT. Portanto, este estudo será o primeiro de seu tipo a desenvolver biomarcadores preditivos de resposta por amostragem sérica de BDNF, glutamato e alterações glutamatérgicas na espectroscopia de RM pré e pós tratamento com rTMS, em pacientes com TEPT que respondem ao TMS em comparação com aqueles que não não.

Estudos recentes mostraram que o TMS de pulso único é benéfico para alguns indivíduos com TEPT crônico, e evidências emergentes sugerem que existem fenótipos específicos dentro do TEPT que podem exigir diferentes protocolos de TMS. Um estudo recente de Etkin et al. explorou se havia fenótipos múltiplos no TEPT crônico que explicariam as respostas ao tratamento. Eles descobriram que indivíduos com PTSD que pontuaram significativamente mais baixo em tarefas de memória verbal (LVMS) (repetição de lista) tiveram conectividade funcional significativamente prejudicada na rede de atenção ventral do cérebro (VAN) em comparação com pacientes com PTSD que tiveram pontuações normais (NVMS). Isso sugere que pode haver um subgrupo de pacientes com PTSD que responderia melhor ao TMS no córtex pré-frontal medial dorsal direito (DMPFC) (correspondente ao VAN) do que no córtex pré-frontal lateral dorsal direito (DLPFC).