Pathofysiologisch begrip en behandeling van PTSS: een rTMS-benadering (PTSD)

In Canada is de prevalentie van PTSS ongeveer 12%, vergelijkbaar met Canadese militairen. Uit een onderzoek uit 2002 onder leden van de Canadese strijdkrachten bleek echter dat er een opvallende positieve correlatie was tussen het aantal missies van de reguliere/reservemacht en het verhoogde risico op het ontwikkelen van PTSS, wat erop duidt dat er dringend behoefte is aan verdere behandelingsopties. Transcraniële magnetische stimulatie (TMS), een neuromodulatietechniek die wordt toegepast op de hersenen, is bestudeerd als een behandeling die de potentie heeft om symptomen te verbeteren bij een verscheidenheid aan neurologische/geestelijke gezondheidsproblemen. TMS is een veilige en niet-invasieve techniek die een elektrische stroom op de hersenen toepast om neuronale depolarisatie te induceren, waardoor de regionale hersenfunctie verandert met als doel neurologische/psychiatrische symptomen te verbeteren. Hoewel meerdere studies die TMS gebruiken hebben gesuggereerd dat het een effectieve behandelingsoptie is voor PTSS, zijn er duidelijke hiaten in de kennis die voorkomen dat het evidence-based klinische zorg wordt.

Uit een recente meta-analyse van TMS en PTSS bleek dat geen enkele studie het verschil tussen geslachten heeft onderzocht, en aanbevolen dat verdere studies met grotere steekproeven, gelijke mannelijke en vrouwelijke deelnemers en strengere onderzoeksontwerpen nodig waren. Onze studie is nieuw en tracht de kloof tussen onderzoek en klinische zorg te overbruggen door een studie af te ronden waarin herhaalde TMS-behandeling (rTMS) voor PTSS wordt onderzocht, waarbij een grote steekproef wordt gerekruteerd, een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie wordt gebruikt met een schijnaanloop, en volgt een strikt TMS-protocol met deelnemers van gelijk geslacht.

Niet alle personen met PTSS reageren op TMS-behandeling, en tot op heden heeft geen enkele studie onderzocht welke biomarkers TMS-responders in de PTSS-populatie zouden kunnen voorspellen. Eerdere studies suggereren dat glutamaat-, BDNF- en glutamaterge veranderingen op MR-spectroscopie kunnen worden veranderd bij andere psychische aandoeningen, wat suggereert dat ze bruikbare biomarkers kunnen zijn voor TMS-respons bij PTSS. Daarom zal deze studie de eerste in zijn soort zijn die voorspellende biomarkers van respons ontwikkelt door serum-BDNF-, glutamaat- en glutamaterge veranderingen in MR-spectroscopie voor en na rTMS-behandeling te bemonsteren bij patiënten met PTSS die op TMS reageren in vergelijking met degenen die dat wel doen. niet.

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat single-pulse TMS gunstig is voor sommige personen met chronische PTSS, en opkomend bewijs suggereert dat er specifieke fenotypes zijn binnen PTSD waarvoor mogelijk verschillende TMS-protocollen nodig zijn. Een recente studie van Etkin et al. onderzocht of er meerdere fenotypes waren binnen chronische PTSS die de behandelingsreacties zouden verklaren. Ze ontdekten dat personen met PTSS die significant lager scoorden op verbale geheugentaken (LVMS) (lijstherhaling) een significant verminderde functionele connectiviteit hadden in het ventrale aandachtsnetwerk (VAN) van de hersenen in vergelijking met patiënten met PTSD die normale scores hadden (NVMS). Dit suggereert dat er mogelijk een subgroep van patiënten met PTSD is die beter zou reageren op TMS in de rechter dorsale mediale prefrontale cortex (DMPFC) (overeenkomend met de VAN) dan op de rechter dorsale laterale prefrontale cortex (DLPFC).