Subkutan methylnaltrexon versus placebo til postoperativ Ileus-forebyggelse

Postoperativ Ileus refererer til den forbigående afbrydelse af den propulsive motoriske aktivitet i mave-tarmkanalen, der forhindrer effektiv bevægelse af indholdet og tolerance over for oral indtagelse. Selvom POI generelt anses for at øge hospitalsophold og indlæggelsesomkostninger betydeligt efter rygkirurgi, forbliver forekomsten, associerede risikofaktorer og effektive forebyggende strategier dårligt karakteriseret. De foreslåede ætiologier, der ligger til grund for POI, er brede og forbliver ufuldstændigt karakteriserede. De omfatter post-kirurgisk aktivering af det sympatiske nervesystem, inflammatoriske faktorer og virkningerne af analgetika på mave-tarmkanalens motilitet. Behandlingen består ofte af aggressive tarmregimer, indsættelse af nasogastrisk sonde til dekompression og påføring af forskellige afføringsmidler, stikpiller og lavementer. Den udbredte brug af disse foranstaltninger understøttes desværre ikke af beviser på højt niveau. Forekomsten af ​​POI efter spinal fusion er rapporteret at ligge mellem 0,6 og 16,7 %. Dette estimerede interval repræsenterer sandsynligvis en grov undervurdering af POI i betragtning af den retrospektive karakter af undersøgelser, der er gennemført til dato. Fineberg og kolleger rapporterede, at risikoen øges næsten 3 gange efter anterior lumbal spinal fusion sammenlignet med posteriore operationer. Ydermere er de eneste risikofaktorer, som de identificerede at være korreleret med POI, mandligt køn, = 3 fusionsniveauer, alkoholmisbrug, anæmi, elektrolytabnormiteter og vægttab. Kiely og kolleger fandt ud af, at ileus var forbundet med administration af visse intravenøse opløsninger, såsom lakterede ringer og natriumchlorid. Interessant nok fandt de, at albuminadministration var forbundet med en reduceret forekomst af ileus postoperativt. Lee og kolleger evaluerede POI efter ortopædkirurgi og rapporterede en forekomst på 2,1 %. De fandt ud af, at patienter, der udviklede POI, var mere tilbøjelige til at være ældre, havde større blodtab under operationen og havde også højere forekomster af præoperativ forstoppelse. Denne undersøgelse omfattede dog alle typer ortopædiske operationer (ikke begrænset til spinal fusion). Tidlige kliniske undersøgelser evaluerede effektiviteten af ​​MNTX til behandling af opioid-induceret obstipation (OIC). Adskillige kliniske forsøg bekræftede, at MNTX var veltolereret og modvirkede GI-effekterne af opioider, og derved forbedrede tarmmotiliteten uden at hæmme deres smertestillende egenskaber. Kun to undersøgelser til dato har evalueret den potentielle effektivitet af MNTX til at reducere forekomsten af ​​POI efter GI-kirurgi. Begge undersøgelser var desværre hæmmet af alvorlige designfejl. Vigtigst af alt inkluderede ingen af ​​undersøgelserne præoperativ administration af MNTX. Som sådan forbliver MNTX på nuværende tidspunkt kun godkendt til kronisk OIC baseret på to dobbeltblindede, randomiserede, placebokontrollerede forsøg udført på patienter med fremskreden sygdom, hvor MNTX hurtigt inducerede afføring sammenlignet med placebo.