Subkutan metylnaltrexon kontra placebo för postoperativ ileusprevention

Postoperativ Ileus hänvisar till det övergående avbrottet av den framdrivande motoriska aktiviteten i mag-tarmkanalen (GI) som förhindrar effektiv rörelse av dess innehåll och tolerans för oralt intag. Även om POI generellt anses öka sjukhusvistelser och kostnader för slutenvård efter ryggradskirurgi, är förekomsten, associerade riskfaktorer och effektiva förebyggande strategier fortfarande dåligt karakteriserade. De föreslagna etiologierna bakom POI är breda och förblir ofullständigt karakteriserade. De inkluderar postkirurgisk aktivering av det sympatiska nervsystemet, inflammatoriska faktorer och effekterna av analgetika på GI-kanalens motilitet. Behandlingen består ofta av aggressiva tarmregimer, införande av nasogastrisk sond för dekompression och applicering av olika laxermedel, stolpiller och lavemang. Den utbredda användningen av dessa åtgärder stöds tyvärr inte av bevis på hög nivå. Incidensen av POI efter spinal fusion rapporteras variera mellan 0,6 och 16,7 %. Detta uppskattade intervall representerar sannolikt en grov underskattning av POI med tanke på den retrospektiva karaktären av studier som genomförts hittills. Fineberg och kollegor rapporterade att risken ökar nästan tre gånger efter främre ländryggsfusioner jämfört med posteriora operationer. Vidare är de enda riskfaktorerna som de identifierade vara korrelerade med POI manligt kön, = 3 fusionsnivåer, alkoholmissbruk, anemi, elektrolytavvikelser och viktminskning. Kiely och kollegor fann att ileus var associerad med administrering av vissa intravenösa lösningar såsom lakterade ringar och natriumklorid. Intressant nog fann de att administrering av albumin var associerad med en minskad förekomst av ileus postoperativt. Lee och kollegor utvärderade POI efter ortopedisk kirurgi och rapporterade en incidens på 2,1 %. De fann att patienter som utvecklade POI var mer benägna att vara äldre, hade högre blodförlust under operationen och hade också högre frekvens av preoperativ förstoppning. Denna studie inkluderade dock alla typer av ortopediska operationer (ej begränsad till spinal fusion). Tidiga kliniska studier utvärderade effektiviteten av MNTX vid behandling av opioidinducerad förstoppning (OIC). Flera kliniska prövningar bekräftade att MNTX tolererades väl och motverkade GI-effekterna av opioider, vilket förbättrade tarmens motilitet utan att hämma deras smärtstillande egenskaper. Endast två studier har hittills utvärderat den potentiella effektiviteten av MNTX för att minska förekomsten av POI efter GI-operation. Båda studierna försvårades tyvärr av allvarliga designfel. Viktigast av allt, ingen av studierna inkluderade preoperativ administrering av MNTX. Som sådan förblir MNTX vid denna tidpunkt godkänd endast för kronisk OIC baserat på två dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade studier utförda på patienter med avancerad sjukdom där MNTX snabbt inducerade laxation jämfört med placebo.