Metilnaltrexona subcutânea versus placebo para prevenção de íleo pós-operatório

Íleo pós-operatório refere-se à interrupção transitória da atividade motora propulsiva do trato gastrointestinal (GI) que impede o movimento efetivo de seu conteúdo e a tolerância à ingestão oral. Embora a POI geralmente aumente significativamente as internações e os custos de internação após a cirurgia da coluna vertebral, a incidência, os fatores de risco associados e as estratégias preventivas eficazes permanecem mal caracterizados. As etiologias propostas subjacentes à POI são amplas e permanecem incompletamente caracterizadas. Eles incluem a ativação do sistema nervoso simpático pós-cirúrgico, fatores inflamatórios e os efeitos dos analgésicos na motilidade do trato GI. O tratamento geralmente consiste em regimes intestinais agressivos, inserção de sonda nasogástrica para descompressão e aplicação de vários laxantes, supositórios e enemas. Infelizmente, o uso generalizado dessas medidas não é apoiado por evidências de alto nível. A incidência de POI após a fusão espinhal varia entre 0,6 a 16,7%. Esse intervalo estimado provavelmente representa uma subestimação grosseira do POI, dada a natureza retrospectiva dos estudos realizados até o momento. Fineberg e colegas relataram que o risco aumenta quase 3 vezes após fusões da coluna lombar anterior em comparação com cirurgias posteriores. Além disso, os únicos fatores de risco que eles identificaram como correlacionados com POI são sexo masculino, = 3 níveis de fusão, abuso de álcool, anemia, anormalidades eletrolíticas e perda de peso. Kiely e colegas descobriram que o íleo estava associado à administração de certas soluções intravenosas, como ringers com lactato e cloreto de sódio. Curiosamente, eles descobriram que a administração de albumina estava associada a uma incidência reduzida de íleo no pós-operatório. Lee e colegas avaliaram POI após cirurgia ortopédica e relataram uma incidência de 2,1%. Eles descobriram que os pacientes que desenvolveram IOP eram mais propensos a serem mais velhos, tinham maior perda de sangue durante a cirurgia e também apresentavam taxas mais altas de constipação pré-operatória. Este estudo, no entanto, incluiu todos os tipos de cirurgias ortopédicas (não se limitando à fusão espinhal). Os primeiros estudos clínicos avaliaram a eficácia da MNTX no tratamento da constipação induzida por opioides (OIC). Vários ensaios clínicos confirmaram que o MNTX foi bem tolerado e neutralizou os efeitos gastrointestinais dos opioides, aumentando assim a motilidade intestinal sem inibir suas propriedades analgésicas. Até o momento, apenas dois estudos avaliaram a eficácia potencial da MNTX na redução da incidência de POI após cirurgia GI. Infelizmente, ambos os estudos foram prejudicados por sérias falhas de projeto. Mais importante ainda, nenhum dos estudos incluiu a administração pré-operatória de MNTX. Como tal, MNTX permanece neste momento aprovado apenas para OIC crônica com base em dois ensaios duplo-cegos, randomizados, controlados por placebo, conduzidos em pacientes com doença avançada em que MNTX induziu laxação rapidamente em comparação com placebo.