Subkutaaninen metyylinaltreksoni vs. lumelääke leikkauksen jälkeiseen ileuksen ehkäisyyn

Postoperatiivinen ileus viittaa ohimenevään ruoansulatuskanavan (GI) propulsiivisen motorisen toiminnan katkeamiseen, joka estää sen sisällön tehokkaan liikkeen ja suun kautta tapahtuvan nauttimisen sietokyvyn. Vaikka KP:n katsotaan yleisesti lisäävän merkittävästi sairaalahoitoa ja sairaalahoitokustannuksia selkärangan leikkauksen jälkeen, esiintyvyys, niihin liittyvät riskitekijät ja tehokkaat ennaltaehkäisevät strategiat ovat edelleen huonosti karakterisoituja. POI:n taustalla olevat ehdotetut etiologiat ovat laajoja ja jäävät epätäydellisiksi. Niihin kuuluvat leikkauksen jälkeinen sympaattisen hermoston aktivaatio, tulehdustekijät ja analgeettien vaikutukset ruoansulatuskanavan motiliteettiin. Hoito koostuu usein aggressiivisista suolisto-ohjelmista, nenämahaletkun asettamisesta dekompressioon ja erilaisten laksatiivien, peräpuikkojen ja peräruiskeiden käyttöön. Näiden toimenpiteiden laajaa käyttöä ei valitettavasti tue korkeatasoinen näyttö. POI:n ilmaantuvuuden selkärangan fuusion jälkeen on raportoitu olevan 0,6-16,7 %. Tämä arvioitu vaihteluväli edustaa todennäköisesti POI:n karkeaa aliarviointia, kun otetaan huomioon tähän mennessä tehtyjen tutkimusten retrospektiivinen luonne. Fineberg ja kollegat raportoivat, että riski kasvaa lähes 3-kertaiseksi anterioristen lannerangan fuusioiden jälkeen verrattuna posteriorisiin leikkauksiin. Lisäksi ainoat riskitekijät, joiden he havaitsivat korreloivan POI:n kanssa, ovat miesten sukupuoli, = 3 fuusiotasoa, alkoholin väärinkäyttö, anemia, elektrolyyttihäiriöt ja painonpudotus. Kiely ja kollegat havaitsivat, että ileus liittyi tiettyjen suonensisäisten liuosten, kuten laktaattiringerien ja natriumkloridin, antamiseen. Mielenkiintoista on, että he havaitsivat, että albumiinin antaminen liittyi ileuksen vähenemiseen leikkauksen jälkeen. Lee ja kollegat arvioivat POI:ta ortopedisen leikkauksen jälkeen ja raportoivat ilmaantuvuuden olevan 2,1 %. He havaitsivat, että potilaat, joille kehittyi POI, olivat todennäköisemmin vanhempia, heillä oli suurempi verenhukka leikkauksen aikana ja heillä oli myös korkeampi leikkausta edeltävä ummetus. Tämä tutkimus sisälsi kuitenkin kaiken tyyppisiä ortopedisia leikkauksia (ei rajoittunut selkärangan fuusioimiseen). Varhaiset kliiniset tutkimukset arvioivat MNTX:n tehokkuutta opioidien aiheuttaman ummetuksen (OIC) hoidossa. Useat kliiniset tutkimukset vahvistivat, että MNTX oli hyvin siedetty ja torjui opioidien GI-vaikutuksia, mikä tehosti suoliston motiliteettia estämättä niiden kipua lievittäviä ominaisuuksia. Vain kahdessa tutkimuksessa on tähän mennessä arvioitu MNTX:n potentiaalista tehokkuutta POI:n esiintyvyyden vähentämisessä maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen. Valitettavasti molempia tutkimuksia haittasivat vakavat suunnitteluvirheet. Mikä tärkeintä, kumpikaan tutkimus ei sisältänyt MNTX:n pre-operatiivista antoa. Sellaisenaan MNTX on tällä hetkellä hyväksytty vain krooniseen OIC:hen perustuen kahteen kaksoissokkoutettuun, satunnaistettuun, lumekontrolloituun tutkimukseen potilailla, joilla oli pitkälle edennyt sairaus ja joissa MNTX aiheutti nopeasti laksaation lumelääkkeeseen verrattuna.