Subkutánní methylnaltrexon versus placebo pro pooperační prevenci ileu

Pooperační ileus označuje přechodné přerušení propulzivní motorické aktivity gastrointestinálního (GI) traktu, které brání účinnému pohybu jeho obsahu a toleranci perorálního příjmu. Ačkoli se POI obecně má za to, že významně zvyšuje hospitalizaci a náklady na hospitalizaci po operaci páteře, výskyt, související rizikové faktory a účinné preventivní strategie zůstávají špatně charakterizovány. Navrhované etiologie, které jsou základem POI, jsou široké a zůstávají neúplně charakterizovány. Zahrnují pooperační aktivaci sympatického nervového systému, zánětlivé faktory a účinky analgetik na motilitu GI traktu. Léčba se často skládá z agresivních režimů vyprazdňování, zavedení nazogastrické sondy za účelem dekomprese a aplikace různých laxativ, čípků a klystýrů. Rozšířené používání těchto opatření bohužel není podpořeno důkazy na vysoké úrovni. Incidence POI po spinální fúzi se uvádí v rozmezí 0,6 až 16,7 %. Tento odhadovaný rozsah pravděpodobně představuje hrubé podhodnocení POI vzhledem k retrospektivní povaze dosud provedených studií. Fineberg a kolegové uvedli, že riziko se zvyšuje téměř trojnásobně po předních lumbálních fúzích páteře ve srovnání se zadními operacemi. Kromě toho jedinými rizikovými faktory, které identifikovali jako korelující s POI, je mužské pohlaví, = 3 úrovně fúze, zneužívání alkoholu, anémie, abnormality elektrolytů a ztráta hmotnosti. Kiely a kolegové zjistili, že ileus byl spojen s podáváním určitých intravenózních roztoků, jako je laktátový ringers a chlorid sodný. Je zajímavé, že zjistili, že podávání albuminu bylo spojeno se sníženým výskytem ileu po operaci. Lee a kolegové hodnotili POI po ortopedické operaci a uvedli výskyt 2,1 %. Zjistili, že pacienti, u kterých se vyvinul POI, byli pravděpodobně starší, měli vyšší krevní ztráty během operace a také měli vyšší míru předoperační zácpy. Tato studie však zahrnovala všechny typy ortopedických operací (bez omezení na fúzi páteře). Časné klinické studie hodnotily účinnost MNTX při léčbě zácpy vyvolané opioidy (OIC). Několik klinických studií potvrdilo, že MNTX byl dobře tolerován a působil proti gastrointestinálním účinkům opioidů, čímž se zvýšila motilita střev, aniž by došlo k inhibici jejich analgetických vlastností. Potenciální účinnost MNTX při snižování výskytu POI po operaci GI hodnotily dosud pouze dvě studie. Obě studie byly bohužel ztíženy vážnými konstrukčními nedostatky. Nejdůležitější je, že ani jedna studie nezahrnovala předoperační podávání MNTX. Jako takový zůstává MNTX v současné době schválen pouze pro chronickou OIC na základě dvou dvojitě zaslepených, randomizovaných, placebem kontrolovaných studií provedených u pacientů s pokročilým onemocněním, kde MNTX ve srovnání s placebem rychle vyvolal laxaci.