術後イレウス予防のための皮下メチルナルトレキソン対プラセボ

術後イレウスは、胃腸 (GI) 管の推進運動活動の一時的な中断を指し、その内容物の効果的な動きと経口摂取の耐性を妨げます。 一般に、POI は脊椎手術後の入院期間と入院費用を大幅に増加させると考えられていますが、発生率、関連する危険因子、および効果的な予防戦略は十分に特徴付けられていません。 POI の根底にある提案された病因は広範であり、特徴付けが不完全なままです。 それらには、術後の交感神経系の活性化、炎症因子、消化管の運動性に対する鎮痛剤の効果が含まれます。 治療は、多くの場合、積極的な排便レジメン、減圧のための経鼻胃管挿入、およびさまざまな下剤、坐剤、および浣腸の適用で構成されます。 残念ながら、これらの手段が広く使用されていることは、高レベルの証拠によって裏付けられていません。 脊椎固定後の POI の発生率は、0.6 ～ 16.7% の範囲であると報告されています。 この推定範囲は、これまでに行われた研究の遡及的性質を考えると、POI の大幅な過小評価を表している可能性があります。 Fineberg とその同僚は、後方手術と比較して、前方腰椎固定術の後ではリスクがほぼ 3 倍になると報告しました。 さらに、POI と相関があると彼らが特定した唯一の危険因子は、男性の性別、= 3 融合レベル、アルコール乱用、貧血、電解質異常、および体重減少です。 Kiely と同僚は、イレウスが乳酸リンゲル液や塩化ナトリウムなどの特定の静脈内溶液の投与と関連していることを発見しました。 興味深いことに、彼らは、アルブミン投与が術後のイレウスの発生率の低下と関連していることを発見しました。 Leeらは、整形外科手術後のPOIを評価し、2.1%の発生率を報告しました。 彼らは、POIを発症した患者はより高齢である可能性が高く、手術中の出血量が多く、術前の便秘率も高いことを発見しました. ただし、この研究には、すべてのタイプの整形外科手術が含まれていました (脊椎固定術に限定されません)。 初期の臨床研究では、オピオイド誘発性便秘 (OIC) の治療における MNTX の有効性が評価されました。 いくつかの臨床試験では、MNTX は忍容性が高く、オピオイドの胃腸への影響を打ち消し、鎮痛特性を阻害することなく腸の運動性を高めることが確認されました。 消化管手術後の POI の発生率の減少における MNTX の潜在的な有効性を評価した研究は、現在までに 2 つしかありません。 残念ながら、両方の研究は重大な設計上の欠陥によって妨げられました。 最も重要なことは、どちらの研究にも MNTX の術前投与が含まれていなかったことです。 そのため、現在、MNTX は慢性 OIC に対してのみ承認されており、これは、MNTX がプラセボと比較して急速に緩下を誘発した進行性疾患の患者を対象に実施された 2 つの二重盲検無作為化プラセボ対照試験に基づいています。