Metilnaltrexona subcutánea versus placebo para la prevención del íleo posoperatorio

El íleo posoperatorio se refiere a la interrupción transitoria de la actividad motora propulsora del tracto gastrointestinal (GI) que impide el movimiento efectivo de su contenido y la tolerancia de la ingesta oral. Aunque generalmente se considera que el POI aumenta significativamente las estadías hospitalarias y los costos de hospitalización después de la cirugía de columna, la incidencia, los factores de riesgo asociados y las estrategias preventivas efectivas siguen estando pobremente caracterizados. Las etiologías propuestas que subyacen a la POI son amplias y siguen estando incompletamente caracterizadas. Incluyen la activación del sistema nervioso simpático posquirúrgico, los factores inflamatorios y los efectos de los analgésicos sobre la motilidad del tracto GI. El tratamiento a menudo consiste en regímenes intestinales agresivos, inserción de una sonda nasogástrica para la descompresión y la aplicación de varios laxantes, supositorios y enemas. Desafortunadamente, el uso generalizado de estas medidas no está respaldado por evidencia de alto nivel. Se informa que la incidencia de POI después de la fusión espinal oscila entre 0,6 y 16,7%. Este rango estimado probablemente representa una gran subestimación del POI dada la naturaleza retrospectiva de los estudios realizados hasta la fecha. Fineberg y sus colegas informaron que el riesgo aumenta casi tres veces después de las fusiones espinales lumbares anteriores en comparación con las cirugías posteriores. Además, los únicos factores de riesgo que identificaron para estar correlacionados con POI es el género masculino, = 3 niveles de fusión, abuso de alcohol, anemia, anomalías electrolíticas y pérdida de peso. Kiely y sus colegas encontraron que el íleo se asoció con la administración de ciertas soluciones intravenosas, como Ringer lactato y cloruro de sodio. Curiosamente, encontraron que la administración de albúmina se asoció con una incidencia reducida de íleo posoperatorio. Lee y sus colegas evaluaron el POI después de la cirugía ortopédica e informaron una incidencia del 2,1 %. Descubrieron que los pacientes que desarrollaron POI tenían más probabilidades de ser mayores, tenían una mayor pérdida de sangre durante la cirugía y también tenían tasas más altas de estreñimiento preoperatorio. Sin embargo, este estudio incluyó todos los tipos de cirugías ortopédicas (sin limitarse a la fusión espinal). Los primeros estudios clínicos evaluaron la eficacia de MNTX en el tratamiento del estreñimiento inducido por opioides (EIO). Varios ensayos clínicos confirmaron que MNTX fue bien tolerado y contrarrestó los efectos gastrointestinales de los opioides, mejorando así la motilidad intestinal sin inhibir sus propiedades analgésicas. Solo dos estudios hasta la fecha han evaluado la eficacia potencial de MNTX para reducir la incidencia de POI después de una cirugía GI. Lamentablemente, ambos estudios se vieron obstaculizados por graves defectos de diseño. Lo que es más importante, ningún estudio incluyó la administración preoperatoria de MNTX. Como tal, MNTX sigue estando aprobado en este momento solo para OIC crónico en base a dos ensayos doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo realizados en pacientes con enfermedad avanzada en los que MNTX indujo rápidamente laxación en comparación con placebo.