Méthylnaltrexone sous-cutanée versus placebo pour la prévention de l'iléus postopératoire

L'iléus postopératoire fait référence à l'interruption transitoire de l'activité motrice propulsive du tractus gastro-intestinal (GI) qui empêche le mouvement efficace de son contenu et la tolérance de la prise orale. Bien que l'IPO soit généralement considérée comme augmentant de manière significative les séjours hospitaliers et les coûts des patients hospitalisés après une chirurgie de la colonne vertébrale, l'incidence, les facteurs de risque associés et les stratégies de prévention efficaces restent mal caractérisés. Les étiologies proposées sous-jacentes aux POI sont larges et restent incomplètement caractérisées. Ils comprennent l'activation post-chirurgicale du système nerveux sympathique, les facteurs inflammatoires et les effets des analgésiques sur la motilité du tractus gastro-intestinal. Le traitement consiste souvent en des régimes intestinaux agressifs, l'insertion d'une sonde nasogastrique pour la décompression et l'application de divers laxatifs, suppositoires et lavements. L'utilisation généralisée de ces mesures n'est malheureusement pas étayée par des preuves de haut niveau. L'incidence de la POI après fusion vertébrale serait comprise entre 0,6 et 16,7 %. Cette fourchette estimée représente probablement une sous-estimation grossière de la POI compte tenu de la nature rétrospective des études entreprises à ce jour. Fineberg et ses collègues ont rapporté que le risque augmente de près de 3 fois après les fusions vertébrales lombaires antérieures par rapport aux chirurgies postérieures. De plus, les seuls facteurs de risque qu'ils ont identifiés comme étant corrélés avec le POI sont le sexe masculin, = 3 niveaux de fusion, l'abus d'alcool, l'anémie, les anomalies électrolytiques et la perte de poids. Kiely et ses collègues ont découvert que l'iléus était associé à l'administration de certaines solutions intraveineuses telles que les anneaux lactates et le chlorure de sodium. Fait intéressant, ils ont constaté que l'administration d'albumine était associée à une incidence réduite d'iléus postopératoire. Lee et ses collègues ont évalué les POI après une chirurgie orthopédique et ont rapporté une incidence de 2,1 %. Ils ont constaté que les patients qui développaient une POI étaient plus susceptibles d'être plus âgés, avaient une perte de sang plus élevée pendant la chirurgie et avaient également des taux plus élevés de constipation préopératoire. Cette étude, cependant, a inclus tous les types de chirurgies orthopédiques (non limitées à la fusion vertébrale). Les premières études cliniques ont évalué l'efficacité du MNTX dans le traitement de la constipation induite par les opioïdes (OCI). Plusieurs essais cliniques ont confirmé que le MNTX était bien toléré et neutralisait les effets gastro-intestinaux des opioïdes, améliorant ainsi la motilité intestinale sans inhiber leurs propriétés analgésiques. Seules deux études à ce jour ont évalué l'efficacité potentielle du MNTX dans la réduction de l'incidence des IPO après une chirurgie gastro-intestinale. Les deux études ont malheureusement été entravées par de graves défauts de conception. Plus important encore, aucune des études n'incluait l'administration préopératoire de MNTX. En tant que tel, le MNTX reste actuellement approuvé uniquement pour les CIO chroniques sur la base de deux essais randomisés en double aveugle contrôlés par placebo menés chez des patients atteints d'une maladie avancée dans lesquels le MNTX induit rapidement une laxation par rapport au placebo.