Subkutan metylnaltrekson versus placebo for postoperativ Ileus-forebygging

Postoperativ Ileus refererer til forbigående avbrudd av den fremdrivende motoriske aktiviteten i mage-tarmkanalen (GI) som hindrer effektiv bevegelse av innholdet og toleranse for oralt inntak. Selv om POI generelt anses å øke sykehusopphold og døgnkostnader betydelig etter spinalkirurgi, er forekomsten, assosierte risikofaktorer og effektive forebyggende strategier fortsatt dårlig karakterisert. De foreslåtte etiologiene som ligger til grunn for POI er brede og forblir ufullstendig karakteriserte. De inkluderer postkirurgisk aktivering av det sympatiske nervesystemet, inflammatoriske faktorer og effekten av analgetika på GI-kanalens motilitet. Behandlingen består ofte av aggressive tarmregimer, innsetting av nasogastrisk sonde for dekompresjon og påføring av ulike avføringsmidler, stikkpiller og klyster. Den utbredte bruken av disse tiltakene støttes dessverre ikke av bevis på høyt nivå. Forekomsten av POI etter spinalfusjon er rapportert å variere mellom 0,6 og 16,7 %. Dette estimerte området representerer sannsynligvis en grov undervurdering av POI gitt den retrospektive karakteren til studier som er utført til dags dato. Fineberg og kolleger rapporterte at risikoen øker nesten 3 ganger etter fremre lumbale spinalfusjoner sammenlignet med posteriore operasjoner. Videre er de eneste risikofaktorene de identifiserte for å være korrelert med POI mannlig kjønn, = 3 fusjonsnivåer, alkoholmisbruk, anemi, elektrolyttavvik og vekttap. Kiely og kolleger fant at ileus var assosiert med administrering av visse intravenøse løsninger som lakterte ringer og natriumklorid. Interessant nok fant de at albuminadministrasjon var assosiert med redusert forekomst av ileus postoperativt. Lee og kolleger evaluerte POI etter ortopedisk kirurgi og rapporterte en forekomst på 2,1 %. De fant at pasienter som utviklet POI var mer sannsynlig å være eldre, hadde høyere blodtap under operasjonen, og hadde også høyere forekomst av preoperativ forstoppelse. Denne studien inkluderte imidlertid alle typer ortopediske operasjoner (ikke begrenset til spinalfusjon). Tidlige kliniske studier evaluerte effektiviteten av MNTX ved behandling av opioid-indusert forstoppelse (OIC). Flere kliniske studier bekreftet at MNTX ble godt tolerert og motvirket GI-effektene av opioider, og derved forbedret tarmmotiliteten uten å hemme deres smertestillende egenskaper. Bare to studier til dags dato har evaluert potensiell effektivitet av MNTX for å redusere forekomsten av POI etter GI-operasjon. Begge studiene ble dessverre hemmet av alvorlige designfeil. Viktigst, ingen av studiene inkluderte preoperativ administrering av MNTX. Som sådan forblir MNTX på dette tidspunktet godkjent kun for kronisk OIC basert på to dobbeltblinde, randomiserte, placebokontrollerte studier utført på pasienter med avansert sykdom der MNTX raskt induserte avføring sammenlignet med placebo.