Метилналтрексон подкожно по сравнению с плацебо для профилактики послеоперационной кишечной непроходимости

Послеоперационная кишечная непроходимость относится к преходящему прекращению пропульсивной двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что препятствует эффективному движению его содержимого и переносимости перорального приема пищи. Хотя обычно считается, что POI значительно увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и расходы на стационарное лечение после операции на позвоночнике, заболеваемость, связанные с ней факторы риска и эффективные профилактические стратегии остаются плохо изученными. Предлагаемые этиологии, лежащие в основе ПНЯ, широки и остаются не полностью охарактеризованными. Они включают послеоперационную активацию симпатической нервной системы, воспалительные факторы и влияние анальгетиков на моторику желудочно-кишечного тракта. Лечение часто состоит из агрессивных режимов работы кишечника, установки назогастрального зонда для декомпрессии и применения различных слабительных, суппозиториев и клизм. Широкое использование этих мер, к сожалению, не подтверждается доказательствами высокого уровня. Сообщается, что частота ПНЯ после спондилодеза колеблется от 0,6 до 16,7%. Этот предполагаемый диапазон, вероятно, представляет собой грубую недооценку POI, учитывая ретроспективный характер исследований, проведенных до настоящего времени. Fineberg и его коллеги сообщили, что риск увеличивается почти в 3 раза после переднего поясничного спондилодеза по сравнению с задними операциями. Кроме того, единственными факторами риска, которые, как они определили, коррелируют с ПНЯ, являются мужской пол, = 3 уровня слияния, злоупотребление алкоголем, анемия, нарушения электролитного баланса и потеря веса. Kiely и коллеги обнаружили, что кишечная непроходимость связана с введением определенных внутривенных растворов, таких как лактат Рингера и хлорид натрия. Интересно, что они обнаружили, что введение альбумина было связано со снижением частоты послеоперационной кишечной непроходимости. Ли и его коллеги оценили POI после ортопедической хирургии и сообщили о частоте 2,1%. Они обнаружили, что пациенты, у которых развилась ПНЯ, с большей вероятностью были старше, имели более высокую кровопотерю во время операции, а также имели более высокий уровень предоперационных запоров. Это исследование, однако, включало все виды ортопедических операций (не ограничиваясь спондилодезом). Ранние клинические исследования оценивали эффективность MNTX при лечении запоров, вызванных опиоидами (OIC). Несколько клинических испытаний подтвердили, что MNTX хорошо переносится и нейтрализует желудочно-кишечные эффекты опиоидов, тем самым усиливая перистальтику кишечника без снижения их обезболивающих свойств. На сегодняшний день только два исследования оценивали потенциальную эффективность MNTX в снижении частоты ПНЯ после операции на желудочно-кишечном тракте. К сожалению, обоим исследованиям помешали серьезные недостатки дизайна. Что наиболее важно, ни одно из исследований не включало предоперационное введение MNTX. Таким образом, в настоящее время MNTX остается одобренным только для лечения хронических OIC на основании двух двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, проведенных у пациентов с прогрессирующим заболеванием, в которых MNTX быстро вызывал послабление по сравнению с плацебо.