수술 후 장폐색증 예방을 위한 피하 Methylnaltrexone 대 위약

수술 후 장폐색증은 위장관(GI)의 추진 운동 활동이 일시적으로 중단되어 내용물의 효과적인 이동과 경구 섭취 내성을 방해하는 것을 말합니다. POI는 일반적으로 척추 수술 후 입원 및 입원 비용을 크게 증가시키는 것으로 간주되지만 발병률, 관련 위험 요소 및 효과적인 예방 전략은 여전히 ​​잘못 특성화되어 있습니다. POI의 기본이 되는 제안된 병인은 광범위하며 불완전하게 특성화되어 있습니다. 여기에는 수술 후 교감 신경계 활성화, 염증 요인 및 위장관 운동성에 대한 진통제의 효과가 포함됩니다. 치료는 종종 공격적인 장 요법, 감압을 위한 비위관 삽입, 다양한 완하제, 좌약 및 관장으로 이루어집니다. 불행하게도 이러한 조치의 광범위한 사용은 높은 수준의 증거에 의해 뒷받침되지 않습니다. 척추 유합 후 POI의 발생률은 0.6~16.7%로 보고되었습니다. 이 예상 범위는 현재까지 수행된 연구의 회고적 특성을 고려할 때 POI를 총체적으로 과소평가한 것일 수 있습니다. Fineberg와 동료들은 후방 수술에 비해 전방 요추 척추 융합 후 위험이 거의 3배 증가한다고 보고했습니다. 또한 POI와 상관 관계가 있는 것으로 확인된 유일한 위험 요소는 남성, = 3 융합 수준, 알코올 남용, 빈혈, 전해질 이상 및 체중 감소입니다. Kiely와 동료들은 장폐색증이 젖산 링거 및 염화나트륨과 같은 특정 정맥 용액의 투여와 관련이 있음을 발견했습니다. 흥미롭게도 그들은 알부민 투여가 수술 후 장폐색증 발병률 감소와 관련이 있다는 것을 발견했습니다. Lee와 동료들은 정형외과 수술 후 POI를 평가했고 2.1%의 발생률을 보고했습니다. 그들은 POI를 개발한 환자가 나이가 더 많고 수술 중 혈액 손실이 더 많으며 수술 전 변비 비율이 더 높다는 것을 발견했습니다. 그러나이 연구에는 모든 유형의 정형 외과 수술 (척추 융합에 국한되지 않음)이 포함되었습니다. 초기 임상 연구에서는 오피오이드 유발 변비(OIC) 치료에서 MNTX의 효과를 평가했습니다. 여러 임상 시험에서 MNTX가 내약성이 우수하고 오피오이드의 GI 효과를 상쇄하여 진통 특성을 억제하지 않고 장 운동성을 향상시킨다는 사실이 확인되었습니다. 지금까지 2건의 연구만이 GI 수술 후 POI 발생률 감소에 대한 MNTX의 잠재적 효과를 평가했습니다. 두 연구 모두 불행하게도 심각한 설계 결함으로 인해 방해를 받았습니다. 가장 중요한 것은 두 연구 모두 수술 전 MNTX 투여를 포함하지 않았다는 것입니다. 이와 같이, MNTX는 위약에 비해 MNTX가 빠르게 이완을 유도하는 진행성 질병 환자에서 수행된 2개의 이중 맹검, 무작위, 위약 대조 시험을 기반으로 현재 만성 OIC에 대해서만 승인되었습니다.