Podskórny metylonaltrekson w porównaniu z placebo w zapobieganiu pooperacyjnej niedrożności jelit

Pooperacyjna niedrożność jelit odnosi się do przejściowego przerwania czynności motorycznej napędu przewodu pokarmowego (GI), która uniemożliwia skuteczne przemieszczanie się jego zawartości i tolerancję przyjmowania doustnego. Chociaż ogólnie uważa się, że POI znacznie zwiększa pobyt w szpitalu i koszty hospitalizacji po operacji kręgosłupa, częstość występowania, związane z tym czynniki ryzyka i skuteczne strategie zapobiegawcze pozostają słabo scharakteryzowane. Proponowane etiologie leżące u podstaw POI są szerokie i pozostają nie w pełni scharakteryzowane. Obejmują one pooperacyjną aktywację współczulnego układu nerwowego, czynniki zapalne oraz wpływ leków przeciwbólowych na motorykę przewodu pokarmowego. Leczenie często składa się z agresywnych schematów wypróżniania, zakładania sondy nosowo-żołądkowej w celu odbarczenia oraz stosowania różnych środków przeczyszczających, czopków i lewatyw. Powszechne stosowanie tych środków niestety nie jest poparte dowodami wysokiego poziomu. Częstość występowania POI po zespoleniu kręgosłupa wynosi od 0,6 do 16,7%. Ten szacowany zakres prawdopodobnie stanowi rażące niedoszacowanie POI, biorąc pod uwagę retrospektywny charakter dotychczas przeprowadzonych badań. Fineberg i współpracownicy stwierdzili, że ryzyko wzrasta prawie 3-krotnie po przednich zespoleniach kręgosłupa lędźwiowego w porównaniu z operacjami tylnymi. Co więcej, jedynymi czynnikami ryzyka, które zidentyfikowali jako skorelowane z POI, jest płeć męska, = 3 poziomy fuzji, nadużywanie alkoholu, anemia, zaburzenia elektrolitowe i utrata masy ciała. Kiely i współpracownicy stwierdzili, że niedrożność jelit była związana z podawaniem pewnych roztworów dożylnych, takich jak Ringer z mleczanem i chlorek sodu. Co ciekawe, odkryli, że podawanie albuminy wiązało się ze zmniejszoną częstością występowania niedrożności jelit w okresie pooperacyjnym. Lee i współpracownicy ocenili POI po operacji ortopedycznej i zgłosili częstość występowania 2,1%. Odkryli, że pacjenci, u których rozwinął się POI, częściej byli starsi, mieli większą utratę krwi podczas operacji, a także częściej mieli przedoperacyjne zaparcia. Badanie to obejmowało jednak wszystkie rodzaje operacji ortopedycznych (nie ograniczając się do zespolenia kręgosłupa). Wczesne badania kliniczne oceniały skuteczność MNTX w leczeniu zaparć wywołanych opioidami (OIC). Kilka badań klinicznych potwierdziło, że MNTX jest dobrze tolerowany i przeciwdziała wpływowi opioidów na przewód pokarmowy, zwiększając w ten sposób motorykę jelit bez hamowania ich właściwości przeciwbólowych. Dotychczas tylko dwa badania oceniały potencjalną skuteczność MNTX w zmniejszaniu częstości występowania POI po operacjach przewodu pokarmowego. Oba badania były niestety utrudnione przez poważne wady projektowe. Co najważniejsze, żadne badanie nie obejmowało przedoperacyjnego podawania MNTX. Jako taki, MNTX pozostaje obecnie zatwierdzony tylko do przewlekłego OIC na podstawie dwóch podwójnie ślepych, randomizowanych, kontrolowanych placebo badań przeprowadzonych u pacjentów z zaawansowaną chorobą, w których MNTX szybko wywołał przeczyszczenie w porównaniu z placebo.