Kortvarig intravenøs jern-isomaltoseanhydrid til IDA

Anæmi er et fald i koncentrationen af ​​hæmoglobin (Hb) eller RBC-tal i blodet, hvilket forårsager, at kroppen ikke er i stand til at tilføre tilstrækkelig ilt til væv og celler. Præoperativ anæmi er almindelig hos patienter, der får elektiv kirurgi, med en prævalens på mellem 5 % og 75 %. For eksempel er prævalensen af ​​anæmi før total hofte- eller knæarthroplastik omkring 35 %. Præoperativ anæmi er en af ​​de vigtigste prædiktorer for perioperativ allogen RBC-transfusion og er tæt forbundet med postoperativ infektion, øget morbiditet og dødelighed, forlænget hospitalsophold og nedsat livskvalitet.

I takt med at verden går ind i et aldrende samfund, stiger andelen af ​​ældre patienter, der får operation, især ortopædkirurgi. Der er 3 hovedårsager til anæmi hos ældre: ernæringsmæssig anæmi (~34%), som er forårsaget af mangel på hæmatopoietiske materialer. Jernmangelanæmi (IDA) er den mest almindelige form for ernæringsmæssig anæmi, mens megaloblastisk anæmi forårsaget af mangel på folinsyre og vitamin B12 er relativt sjælden. Anæmi ved kronisk sygdom (~32%), som er karakteriseret ved forstyrrelser i jernmetabolismen, der forekommer ved visse kroniske sygdomme, såsom vedvarende infektioner, inflammation og tumorer. Anæmi af ukendt årsag (-34%), som kan involvere multifaktorielle patogene mekanismer og komorbiditeter. IDA, den mest almindelige årsag til perioperativ anæmi hos patienter, der får ortopædkirurgi, er en tilstand forårsaget af mangel på hæmatopoietiske materialer og har en god klinisk respons på jerntilskud med en hurtig stigning i Hb-niveauet. Jerntilskud hos patienter med præoperativ IDA eller utilstrækkeligt jernindtag og for stort tab er i stand til at forbedre patienternes kirurgiske tolerance og reducere transfusionshastigheden; For anæmiske patienter med akut blodtab under operationen er jerntilskud i stand til at fremskynde korrektion af anæmi, hvilket forbedrer postoperativ restitution og forkorter indlæggelsestiden.

Jernbehandling kan administreres oralt eller intravenøst. Absorptionen af ​​oral jernbehandling er relativt lav, og det tager normalt over 1 til 2 måneder at rette op på jernmangelstatus. Derfor anbefales intravenøs jernbehandling til patienter diagnosticeret med IDA efter indlæggelse på hospitalet for at blive opereret. Intravenøs jernbehandling var oprindeligt standard jerntilskud til patienter med kronisk nyresvigt med IDA. Efterfølgende blev det udvidet til anæmi hos patienter med konventionel inflammatorisk tarmsygdom på grund af dens ønskelige effektivitet. Adskillige undersøgelser af ældre IDA-patienter, der får ortopædkirurgi og gynækologisk kirurgi, tyder på, at intravenøs jernbehandling hurtigt kan øge hæmoglobinniveauet før operationen, hvilket fører til et fald i blodtransfusionshastigheden. Beregningen af ​​den samlede dosis af intravenøst ​​jern er som følger:

= Vægt (kg) ×[Mål-Hb-niveau（g/L）- faktisk Hb-niveau（g/L）] ×0,24 + 500 mg Behandlingsvarighed er over 2 uger i de fleste kliniske undersøgelser af intravenøs jernbehandling. I Kina er få patienter behandlet med intravenøs jernbehandling på lokale hospitaler i 2 til 4 uger før operationen. Derfor modtog mange IDA-patienter ikke ordentlig præoperativ intravenøs jernbehandling. Jernisomaltoseanhydrid, et intravenøst ​​jernpræparat, der kan administreres i en enkelt behandling op til 1000 mg på relativt kort (15 minutter) tid uden behov for testdosis, har lav risiko for bivirkninger. Derfor kan tilstrækkelig mængde jern administreres under præoperativ. I øjeblikket er der ingen evidens for at belyse, om kortvarig tilstrækkelig intravenøs jerntilskud kan reducere perioperative blodtransfusionsbehov blandt IDA-patienter. Således antog vi, at kortvarig intravenøs administration af tilstrækkeligt jern-isomaltoseanhydrid kan reducere behovet for perioperativ allogen RBC-transfusion uden at øge forekomsten af ​​bivirkninger.

Denne prospektive, randomiserede, kontrollerede undersøgelse har til formål at evaluere virkningen af ​​kortvarigt (1 uge) intravenøst ​​jernisomaltoseanhydrid hos præoperative IDA-patienter, der modtager ortopædkirurgi på postoperativ allogen RBC-transfusionshastighed og mængde, hæmoglobinniveau og jernlagring, postoperative komplikationer, gennemsnitlig længde/udgift for hospitalsophold mv. for at bestemme sikkerheden og effektiviteten af ​​kortvarig tilstrækkelig intravenøs jernbehandling og udvikle et enkelt og effektivt præoperativt jerntilskudsprogram.