Kortdurend intraveneus ijzer-isomaltose-anhydride voor IDA

Bloedarmoede is een daling van de concentratie van hemoglobine (Hb) of RBC-telling in het bloed, waardoor het lichaam niet in staat is om voldoende zuurstof aan weefsels en cellen te leveren. Preoperatieve anemie komt vaak voor bij patiënten die een electieve operatie ondergaan, met een prevalentie variërend van 5% tot 75%. Zo is de prevalentie van bloedarmoede vóór een totale heup- of knieprothese ongeveer 35%. Preoperatieve anemie is een van de belangrijkste voorspellers van perioperatieve allogene RBC-transfusie en is nauw verbonden met postoperatieve infectie, verhoogde morbiditeit en mortaliteit, langer verblijf in het ziekenhuis en verminderde kwaliteit van leven.

Nu de wereld een vergrijzende samenleving binnengaat, neemt het aandeel oudere patiënten dat een operatie ondergaat, met name orthopedische chirurgie, toe. Er zijn 3 hoofdoorzaken van bloedarmoede bij ouderen: voedingsbloedarmoede (~ 34%), die wordt veroorzaakt door een gebrek aan hematopoëtische materialen. IJzergebreksanemie (IDA) is de meest voorkomende vorm van voedingsbloedarmoede, terwijl megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door een tekort aan foliumzuur en vitamine B12 relatief zeldzaam is. Bloedarmoede van chronische ziekte (~ 32%), die wordt gekenmerkt door stoornissen van het ijzermetabolisme die optreden bij bepaalde chronische ziekten, zoals aanhoudende infecties, ontstekingen en tumoren. Bloedarmoede met onbekende oorzaak (-34%), waarbij multifactoriële pathogene mechanismen en comorbiditeiten betrokken kunnen zijn. IDA, de meest voorkomende oorzaak van peri-operatieve anemie bij patiënten die orthopedische chirurgie ondergaan, is een aandoening die wordt veroorzaakt door hematopoëtische materiaaldeficiëntie en heeft een goede klinische respons op ijzersuppletie met een snelle stijging van het Hb-gehalte. IJzersuppletie bij patiënten met preoperatieve IDA, of onvoldoende ijzerinname en overmatig verlies, kan de chirurgische tolerantie van de patiënt verbeteren en de transfusiesnelheid verlagen; Voor bloedarmoedepatiënten met acuut bloedverlies tijdens een operatie kan ijzersuppletie de bloedarmoedecorrectie versnellen, waardoor het postoperatieve herstel wordt verbeterd en de duur van het ziekenhuisverblijf wordt verkort.

IJzertherapie kan oraal of intraveneus worden toegediend. Absorptie van orale ijzertherapie is relatief laag en het duurt meestal meer dan 1 tot 2 maanden om de status van ijzertekort te corrigeren. Daarom wordt intraveneuze ijzertherapie aanbevolen voor patiënten met de diagnose IDA na ziekenhuisopname voor een operatie. Intraveneuze ijzertherapie was oorspronkelijk de standaard ijzersuppletie bij patiënten met chronisch nierfalen met IDA. Vervolgens werd het uitgebreid naar de bloedarmoede van patiënten met conventionele inflammatoire darmaandoeningen vanwege de gewenste werkzaamheid. Verschillende studies van oudere IDA-patiënten die orthopedische chirurgie en gynaecologische chirurgie ondergingen, suggereren dat intraveneuze ijzertherapie het hemoglobinegehalte snel kan verhogen vóór de operatie, wat leidt tot een afname van de bloedtransfusiesnelheid. De berekening van de totale dosis intraveneus ijzer is als volgt:

= Gewicht (kg) × [streefwaarde Hb (g/l) - werkelijke Hb-waarde (g/l)] × 0,24 + 500 mg De duur van de behandeling is meer dan 2 weken in de meeste klinische onderzoeken naar intraveneuze ijzertherapie. In China worden weinig patiënten 2 tot 4 weken voor de operatie behandeld met intraveneuze ijzertherapie in gemeenschapsziekenhuizen. Daarom kregen veel IDA-patiënten niet de juiste preoperatieve intraveneuze ijzertherapie. IJzerisomaltoseanhydride, een intraveneus ijzerpreparaat dat kan worden toegediend in een enkele behandeling tot 1000 mg in een relatief korte tijd (15 minuten) zonder dat een testdosis nodig is, heeft een laag risico op bijwerkingen. Daarom kan preoperatief voldoende ijzer worden toegediend. Momenteel is er geen bewijs om op te helderen of op korte termijn voldoende intraveneuze ijzersuppletie de behoefte aan perioperatieve bloedtransfusie bij IDA-patiënten kan verminderen. Daarom veronderstelden we dat intraveneuze toediening op korte termijn van voldoende ijzer-isomaltose-anhydride de behoefte aan peri-operatieve allogene RBC-transfusie kan verminderen zonder de incidentie van bijwerkingen te verhogen.

Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie heeft tot doel de impact van kortdurende (1 week) intraveneuze ijzerisomaltoseanhydride te evalueren bij preoperatieve IDA-patiënten die orthopedische chirurgie ondergaan op postoperatieve allogene RBC-transfusiesnelheid en -hoeveelheid, hemoglobinegehalte en ijzeropslag, postoperatieve complicaties, gemiddelde duur/kosten van ziekenhuisopname, enz., om de veiligheid en werkzaamheid van kortdurende voldoende intraveneuze ijzertherapie te bepalen, en om een ​​eenvoudig en effectief preoperatief ijzersuppletieprogramma te ontwikkelen.