Краткосрочное внутривенное введение изомальтозного ангидрида железа при ЖДА

Анемия — это снижение концентрации гемоглобина (Hb) или количества эритроцитов в крови, в результате чего организм не может адекватно снабжать кислородом ткани и клетки. Предоперационная анемия часто встречается у пациентов, перенесших плановое хирургическое вмешательство, с распространенностью от 5% до 75%. Например, распространенность анемии перед тотальным эндопротезированием тазобедренного или коленного сустава составляет около 35%. Предоперационная анемия является одним из основных предикторов периоперационной аллогенной трансфузии эритроцитов и тесно связана с послеоперационной инфекцией, повышенной заболеваемостью и смертностью, длительным пребыванием в стационаре и снижением качества жизни.

По мере того, как мир входит в общество старения, доля пожилых пациентов, получающих хирургическое вмешательство, особенно ортопедическую хирургию, увеличивается. Выделяют 3 основные причины анемии у пожилых: алиментарная анемия (~34%), вызванная недостатком кроветворных материалов. Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенным типом алиментарной анемии, в то время как мегалобластная анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты и витамина B12, встречается относительно редко. Анемия хронического заболевания (~32%), для которой характерны нарушения метаболизма железа, возникающие при некоторых хронических заболеваниях, таких как персистирующие инфекции, воспаления и опухоли. Анемия неизвестной этиологии (-34%), которая может включать многофакторные патогенетические механизмы и сопутствующие заболевания. ЖДА, наиболее частая причина периоперационной анемии у пациентов, перенесших ортопедическую хирургию, представляет собой состояние, вызванное дефицитом кроветворных материалов, и имеет хороший клинический ответ на добавки железа с быстрым повышением уровня гемоглобина. Добавление железа у пациентов с предоперационной ЖДА или недостаточным потреблением железа и чрезмерными потерями может улучшить хирургическую переносимость пациентов и снизить скорость переливания крови; У пациентов с анемией и острой кровопотерей во время операции прием препаратов железа способен ускорить коррекцию анемии, тем самым ускоряя послеоперационное восстановление и сокращая продолжительность пребывания в стационаре.

Терапия железом может проводиться перорально или внутривенно. Всасывание пероральной терапии железом относительно низкое, и обычно требуется от 1 до 2 месяцев, чтобы исправить статус дефицита железа. Таким образом, внутривенная терапия препаратами железа рекомендуется пациентам с диагнозом ЖДА после поступления в стационар для проведения операции. Внутривенная терапия железом первоначально была стандартной добавкой железа у пациентов с хронической почечной недостаточностью и ЖДА. Впоследствии он был расширен до анемии у пациентов с обычным воспалительным заболеванием кишечника из-за его желаемой эффективности. Несколько исследований пожилых пациентов с ЖДА, получающих ортопедические операции и гинекологические операции, показывают, что внутривенная терапия препаратами железа может быстро повышать уровень гемоглобина перед операцией, что приводит к снижению скорости переливания крови. Расчет общей дозы внутривенного железа производится следующим образом:

= Вес (кг) × [Целевой уровень Hb (г/л) — фактический уровень Hb (г/л)] × 0,24 + 500 мг Продолжительность лечения составляет более 2 недель в большинстве клинических исследований внутривенной терапии препаратами железа. В Китае лишь немногие пациенты лечатся внутривенной терапией препаратами железа в общественных больницах в течение 2–4 недель до операции. Таким образом, многие пациенты с ЖДА не получали надлежащей предоперационной внутривенной терапии железом. Изомальтозный ангидрид железа, препарат железа для внутривенного введения, который можно вводить за один раз до 1000 мг за относительно короткое время (15 минут) без необходимости введения тестовой дозы, имеет низкий риск побочных реакций. Поэтому в предоперационном периоде можно вводить достаточное количество железа. В настоящее время нет доказательств того, может ли краткосрочное достаточное внутривенное введение железа снизить потребность в периоперационном переливании крови у пациентов с ЖДА. Таким образом, мы предположили, что кратковременное внутривенное введение достаточного количества ангидрида изомальтозы железа может снизить потребность в периоперационном переливании аллогенных эритроцитов без увеличения частоты побочных реакций.

Это проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование направлено на оценку влияния краткосрочного (1 неделя) внутривенного введения ангидрида изомальтозы железа у предоперационных пациентов с ЖДА, получающих ортопедическую операцию, на скорость и объем послеоперационной аллогенной трансфузии эритроцитов, уровень гемоглобина и накопление железа, послеоперационные осложнения, средний продолжительность/расходы на пребывание в больнице и т. д., чтобы определить безопасность и эффективность краткосрочной достаточной внутривенной терапии железом, а также разработать простую и эффективную предоперационную программу добавок железа.