短期静脉注射铁异麦芽糖酸酐治疗 IDA

贫血是指血液中血红蛋白 (Hb) 浓度或红细胞计数减少，导致身体无法为组织和细胞提供足够的氧气。 术前贫血在接受择期手术的患者中很常见，患病率在 5% 到 75% 之间。 例如，全髋或全膝关节置换术前贫血的患病率约为 35%。术前贫血是围手术期异基因红细胞输注的主要预测因素之一，与术后感染、发病率和死亡率增加、住院时间延长和生活质量下降密切相关。

随着世界进入老龄化社会，老年患者接受手术尤其是骨科手术的比例越来越大。 老年人贫血主要有3个原因： 营养性贫血（~34%），是由于造血物质缺乏所致。 缺铁性贫血 (IDA) 是最常见的营养性贫血类型，而因缺乏叶酸和维生素 B12 而导致的巨幼细胞性贫血则相对少见。 慢性病性贫血（~32%），其特征是铁代谢紊乱，发生在某些慢性疾病中，如持续性感染、炎症和肿瘤。 原因不明的贫血 (-34%)，可能涉及多因素致病机制和合并症。 IDA是骨科手术患者围手术期贫血的最常见原因，是一种造血物质缺乏引起的疾病，临床上补铁反应良好，Hb水平迅速升高。 术前IDA患者补铁，或铁摄入不足、丢失过多，可提高患者的手术耐受性，降低输血率；对于术中急性失血的贫血患者，补铁可加速贫血纠正，从而促进术后恢复，缩短住院时间。

铁疗法可以通过口服或静脉途径给药。 口服铁剂治疗吸收相对较低，通常需要1～2个月以上才能纠正缺铁状态。 因此，入院接受手术后诊断为 IDA 的患者推荐静脉补铁治疗。 静脉补铁最初是 IDA 慢性肾功能衰竭患者的标准补铁。 随后，由于其理想的疗效，它被扩展到常规炎症性肠病患者的贫血。 几项对接受骨科手术和妇科手术的老年 IDA 患者的研究表明，静脉铁剂治疗可以迅速提高术前血红蛋白水平，从而降低输血率。 静脉补铁总剂量计算如下：

=体重（kg）×[目标Hb水平（g/L）-实际Hb水平（g/L）]×0.24 + 500mg 大多数静脉铁剂治疗的临床研究治疗时间超过2周。 在中国，很少有患者在术前在社区医院接受静脉铁剂治疗 2 至 4 周。 因此，许多 IDA 患者没有接受适当的术前静脉铁剂治疗。 异麦芽糖酸铁是一种静脉内铁制剂，可以在相对较短（15 分钟）的时间内在单次治疗中给药至多 1000 毫克，无需试验剂量，不良反应的风险较低。 因此，术前可给予足量的铁剂。 目前，尚无证据阐明短期足量静脉补铁是否能降低 IDA 患者围手术期输血需求。 因此，我们假设短期静脉内给予足够的异麦芽糖酸铁可以减少围手术期异体红细胞输注的需要，而不增加不良反应的发生率。

本前瞻性、随机、对照研究旨在评估接受骨科手术的术前 IDA 患者短期（1 周）静脉注射异麦芽糖酸铁对术后同种异体红细胞输注率和数量、血红蛋白水平和铁储存、术后并发症、平均住院时间长短/费用等，以确定短期足量静脉补铁治疗的安全性和有效性，并制定简单有效的术前补铁方案。