Undersøgelsen om undgåelse af sengeleje (BRAVE)

Indlagte patienter bruger størstedelen af ​​deres tid på at ligge i sengen, selv når de er i stand til at være ude af sengen. Op til 50 % af indlagte patienter lider af funktionsnedgang i det mindste delvist på grund af at ligge i sengen efter indlæggelsen, og selv dem, der ikke er lagt i sengeleje af deres læger, bruger i gennemsnit 20 ud af 24 timer i sengen. Tabet af funktionsevne og træningstolerance sker bemærkelsesværdigt hurtigt, allerede på hospitalsdag 2 (24-48 timer). Funktionsnedgang resulterer ofte i et længere hospitalsophold og behov for yderligere rehabiliteringsressourcer både under og efter indlæggelsen for at bringe en patient tilbage til deres baseline funktionsstatus. Funktionelt fald har også været forbundet med overdødelighed.

Efterforskerne forsøgte at vende kulturen med hospitalsbaseret pleje, således at sengen blev betragtet som et sted for patienter at sove, og patienter ville blive opfordret til at komme ud af sengen, når de ikke prøvede at sove. Efterforskerne antog, at patienterne var uvidende om risikoen for langvarig immobilisering, og at manglen på et alternativt behageligt sted for patienterne at sidde, andet end deres seng, bidrog til deres immobilitet. Tidligere undersøgelser har vist, at mobilitetsprotokoller forbedrer patientcentrerede resultater i snævre patientpopulationer såsom post-kirurgiske patienter eller ældre, men sådanne interventioner er ikke blevet undersøgt i en heterogen patientpopulation. Derudover har tidligere undersøgte protokoller været arbejdskrævende fra et sygeplejefagligt synspunkt, hvilket for eksempel kræver, at personalet sørger for en-til-en overvåget ambulation 3-4 gange om dagen. Efterforskerne havde til formål at afgøre, om etablering af en relativt lav intensitet, pragmatisk protokol til at afskrække patienter fra at ligge i sengen ville resultere i kortere opholdstid ved at forbedre mobiliteten. Efterforskerne havde yderligere til formål at vurdere den yderligere indvirkning af at levere en hvilestol, et sikkert og behageligt alternativ til deres seng på disse resultater.

Dette er en prospektiv, kontrolleret undersøgelse af en ny intervention, der har til formål at reducere den tid, forsøgspersoner brugte på at ligge i sengen. Interventionen vil blive udført på Los Angeles County + University of Southern California (LAC+USC) Medical Center fra den 20. marts 2017 til den 19. september 2017. Indsats- og kontrolafdelingerne er symmetrisk indrettet. Alle afdelinger består af medicinske/kirurgiske senge uden hjertetelemetrimonitorering. Forsøgspersoner vil blive indlagt pr. klinisk rutine, med sengetildelinger foretaget af sengekontrolafdelingen, som ikke var bekendt med undersøgelsen. Handouts udviklet på 3. klasses niveau vil informere forsøgspersoner og deres familier om risikoen ved sengeleje og opmuntre forsøgspersonerne til kun at ligge i sengen, når de forsøgte at sove. Handouts er oversat til 5 sprog (spansk, koreansk, tagalog, mandarin, vietnamesisk). Sygeplejepersonale på interventionsafdelingerne vil give disse uddelinger til forsøgspersoner og deres familier som en del af standardoptagelsesprocessen. Derudover vil der blive opsat laminerede huskeskilte, der er identiske med uddelingerne, på væggen overfor sengehovedet. Plakater blev placeret i hovedindgangen til studieenhederne.

Halvdelen af ​​interventionsrummene vil også være forsynet med hvilestole (Winco Vero Care Cliner), der var bariatrisk vurderet til 500 pund, vinylbeklædt til let desinfektion og havde 180-graders svingarme og låsehjul. De øvrige interventionsrum og kontrolrummene havde standard hospitalsstole foruden hospitalssengen.

Det primære udfaldsmål er forskellen i længden af ​​hospitalsophold for indlæggelser i interventionsrum sammenlignet med kontrolrum. Forsøgspersonernes alder og køn vil blive indsamlet for at kontrollere for disse faktorer i den primære analyse. Medicare Severity Diagnosis Related Group (MS DRG) relative vægt for hver patient vil blive indsamlet for at kontrollere sygdommens sværhedsgrad.

Som et sekundært endepunkt vil funktionel status blive vurderet ved hjælp af det "6-Clicks" objektive funktionelle scoringssystem. Der vil blive målt score på flere punkter under hver indlæggelse. Som et procesmål vil sygeplejersker føre en log over timer pr. vagt, som forsøgspersonerne tilbringer i sengen. Endelig vil faldraterne pr. 1000 patientdage blive indsamlet som en sikkerhedsforanstaltning.

Data vil blive abstraheret ved hjælp af en automatisk forespørgsel i den elektroniske sygejournals database for sengeadministration (Cerner, Kansas City, MO). Alle patienter, der er anbragt på en af ​​undersøgelsesafdelingerne i interventionsperioden - herunder indlagte fra akutmodtagelsen, elektive medicinske og kirurgiske indlæggelser, interhospitale forflytninger og intrahospitale forflytninger - vil blive inkluderet.