Badanie unikania leżenia w łóżku (BRAVE)

Pacjenci hospitalizowani spędzają większość czasu leżąc w łóżku, nawet jeśli są w stanie wstać z łóżka. Do 50% pacjentów hospitalizowanych cierpi przynajmniej częściowo z powodu leżenia w łóżku po przyjęciu do szpitala, a nawet ci, których lekarze nie umieszczają w łóżku, spędzają średnio 20 z 24 godzin leżąc w łóżku. Utrata sprawności funkcjonalnej i tolerancji wysiłku następuje niezwykle szybko, już w drugim dniu pobytu w szpitalu (24-48 godzin). Pogorszenie funkcjonowania często skutkuje przedłużonym pobytem w szpitalu i koniecznością dodatkowych środków rehabilitacyjnych zarówno w trakcie, jak i po hospitalizacji, aby przywrócić pacjenta do wyjściowego stanu funkcjonalnego. Spadek funkcjonalności jest również związany z nadmierną śmiertelnością.

Badacze starali się odwrócić kulturę opieki szpitalnej, tak aby łóżko było postrzegane jako miejsce do spania pacjentów, a pacjenci byliby zachęcani do wstawania z łóżka, kiedy nie próbowali zasnąć. Badacze postawili hipotezę, że pacjenci nie byli świadomi zagrożeń związanych z długotrwałym unieruchomieniem oraz że brak alternatywnego wygodnego miejsca do siedzenia dla pacjentów poza łóżkiem przyczynił się do ich unieruchomienia. Wcześniejsze badania wykazały, że protokoły mobilności poprawiają wyniki skoncentrowane na pacjencie w wąskich populacjach pacjentów, takich jak pacjenci po zabiegach chirurgicznych lub osoby starsze, ale takie interwencje nie były badane w heterogenicznej populacji pacjentów. Ponadto wcześniej badane protokoły były pracochłonne z punktu widzenia pielęgniarstwa, wymagając na przykład, aby personel zapewniał nadzorowane chodzenie jeden na jednego 3-4 razy dziennie. Badacze mieli na celu ustalenie, czy ustanowienie pragmatycznego protokołu o stosunkowo niskiej intensywności w celu zniechęcenia pacjentów do leżenia w łóżku spowodowałoby krótszą długość pobytu poprzez poprawę mobilności. Badacze mieli ponadto na celu ocenę dodatkowego wpływu zapewnienia fotela rozkładanego, bezpiecznej i wygodnej alternatywy dla łóżka, na te wyniki.

To prospektywne, kontrolowane badanie nowej interwencji mającej na celu skrócenie czasu spędzanego przez badanych w łóżku. Interwencja zostanie przeprowadzona w Los Angeles County + University of Southern California (LAC+USC) Medical Center od 20 marca 2017 r. do 19 września 2017 r. Oddziały interwencyjne i kontrolne rozmieszczone są symetrycznie. Wszystkie oddziały składają się z łóżek medycznych/chirurgicznych bez monitorowania telemetrycznego serca. Pacjenci będą przyjmowani zgodnie z rutyną kliniczną, z przypisaniem łóżek przez dział kontroli łóżek, który nie był świadomy badania. Materiały opracowane na poziomie 3. klasy poinformują badanych i ich rodziny o zagrożeniach związanych z leżeniem w łóżku i zachęcą badanych do leżenia w łóżku tylko wtedy, gdy próbują zasnąć. Materiały informacyjne są tłumaczone na 5 języków (hiszpański, koreański, tagalski, mandaryński, wietnamski). Personel pielęgniarski na oddziałach interwencyjnych przekaże te materiały pacjentom i ich rodzinom w ramach standardowego procesu przyjmowania. Ponadto na ścianie naprzeciwko wezgłowia łóżka zostaną umieszczone laminowane tabliczki przypominające, identyczne z materiałami informacyjnymi. Plakaty zostały umieszczone przy głównych wejściach do jednostek badawczych.

Połowa sal interwencyjnych będzie również wyposażona w rozkładane fotele (Winco Vero Care Cliner), które były bariatryczne o wadze do 500 funtów, pokryte winylem w celu łatwej dezynfekcji i miały 180-stopniowe wahacze i blokowane kółka. Pozostałe sale interwencyjne i pokoje kontrolne oprócz łóżka szpitalnego miały standardowe krzesła szpitalne.

Podstawową miarą wyniku jest różnica w długości pobytu w szpitalu dla przyjęć do sal interwencyjnych w porównaniu z salami kontrolnymi. Wiek i płeć uczestników zostaną zebrane w celu kontroli tych czynników w analizie pierwotnej. Dla każdego pacjenta zostanie zebrana względna waga Medicare Severity Diagnosis related Group (MS DRG) w celu kontroli ciężkości choroby.

Jako drugorzędowy punkt końcowy stan funkcjonalny zostanie oceniony przy użyciu obiektywnego systemu punktacji funkcjonalnej „6 kliknięć”. Wyniki będą mierzone w kilku punktach podczas każdej hospitalizacji. W ramach pomiaru procesowego pielęgniarki będą prowadzić rejestr godzin spędzonych przez pacjentów w łóżku na zmianie. Wreszcie, jako środek bezpieczeństwa, zostaną zebrane współczynniki upadków na 1000 pacjentodni.

Dane zostaną pobrane za pomocą zautomatyzowanego zapytania w bazie danych zarządzania łóżkami elektronicznej dokumentacji medycznej (Cerner, Kansas City, MO). Wszyscy pacjenci, którzy zostaną umieszczeni na jednym z oddziałów badawczych w okresie interwencji – w tym pacjenci przyjęci z oddziału ratunkowego, planowe przyjęcia lekarskie i chirurgiczne, transfery międzyszpitalne i transfery wewnątrzszpitalne – zostaną uwzględnieni.