O estudo de prevenção de repouso na cama (BRAVE)

Os pacientes hospitalizados passam a maior parte do tempo deitados na cama, mesmo quando conseguem sair da cama. Até 50% dos pacientes internados sofrem declínio funcional, pelo menos em parte, devido ao fato de ficarem deitados na cama após a internação, e mesmo aqueles que não são colocados em repouso no leito por seus médicos passam uma média de 20 das 24 horas deitados na cama. A perda da capacidade funcional e da tolerância ao exercício ocorre de forma notavelmente rápida, já no 2º dia de hospitalização (24-48 horas). O declínio funcional geralmente resulta em internação hospitalar prolongada e na necessidade de recursos adicionais de reabilitação durante e após a hospitalização para retornar o paciente ao seu estado funcional inicial. O declínio funcional também tem sido associado ao excesso de mortalidade.

Os pesquisadores procuraram mudar a cultura do atendimento hospitalar de forma que a cama fosse vista como um lugar para os pacientes dormirem e os pacientes fossem encorajados a sair da cama quando não estivessem tentando dormir. Os investigadores levantaram a hipótese de que os pacientes desconheciam os riscos da imobilização prolongada e que a falta de um lugar confortável alternativo para os pacientes sentarem além de sua cama contribuiu para sua imobilidade. Estudos anteriores demonstraram que os protocolos de mobilidade melhoram os resultados centrados no paciente em populações restritas de pacientes, como pacientes pós-cirúrgicos ou idosos, mas tais intervenções não foram estudadas em uma população heterogênea de pacientes. Além disso, os protocolos estudados anteriormente têm sido trabalhosos do ponto de vista da enfermagem, exigindo, por exemplo, que a equipe forneça deambulação supervisionada individual 3-4 vezes por dia. Os investigadores tiveram como objetivo determinar se o estabelecimento de um protocolo pragmático de intensidade relativamente baixa para desencorajar os pacientes de deitar na cama resultaria em menor tempo de internação, melhorando a mobilidade. Os pesquisadores também tiveram como objetivo avaliar o impacto adicional de fornecer uma cadeira reclinável, uma alternativa segura e confortável à cama, nesses resultados.

Esta é uma investigação prospectiva e controlada de uma nova intervenção destinada a reduzir o tempo que os indivíduos passam deitados na cama. A intervenção será realizada no Los Angeles County + University of Southern California (LAC+USC) Medical Center de 20 de março de 2017 a 19 de setembro de 2017. As alas de intervenção e controle são dispostas simetricamente. Todas as enfermarias são compostas por leitos médicos/cirúrgicos sem monitoramento por telemetria cardíaca. Os sujeitos serão internados de acordo com a rotina clínica, com alocação de leitos feita pelo departamento de controle de leitos, que não teve conhecimento do estudo. Apostilas desenvolvidas no nível da 3ª série informarão os sujeitos e suas famílias sobre os riscos do repouso na cama e os encorajarão a deitar na cama apenas quando estiverem tentando dormir. Os folhetos são traduzidos em 5 idiomas (espanhol, coreano, tagalo, mandarim, vietnamita). A equipe de enfermagem nas enfermarias de intervenção fornecerá esses folhetos aos pacientes e suas famílias como parte do processo de admissão padrão. Além disso, avisos laminados idênticos aos folhetos serão afixados na parede oposta à cabeceira da cama. Os cartazes foram colocados na entrada principal das unidades de estudo.

Metade das salas de intervenção também será fornecida com cadeiras reclináveis ​​(Winco Vero Care Cliner) que foram classificadas para bariátrica em 500 libras, cobertas de vinil para fácil desinfecção e com braços giratórios de 180 graus e rodízios de travamento. As outras salas de intervenção e as salas de controle possuíam cadeiras hospitalares padrão, além da cama hospitalar.

A medida de resultado primário é a diferença no tempo de permanência hospitalar para admissões em salas de intervenção em comparação com salas de controle. A idade e o sexo dos participantes serão coletados para controlar esses fatores na análise primária. O peso relativo do grupo relacionado ao diagnóstico de gravidade do Medicare (MS DRG) para cada paciente será coletado para controlar a gravidade da doença.

Como um endpoint secundário, o estado funcional será avaliado usando o sistema de pontuação funcional objetivo "6-Clicks". As pontuações serão medidas em vários pontos durante cada hospitalização. Como uma medida de processo, os enfermeiros manterão um registro de horas por turno que os sujeitos passam na cama. Por fim, como medida de segurança, serão coletadas as taxas de quedas por 1000 pacientes-dia.

Os dados serão extraídos usando uma consulta automatizada do banco de dados de gerenciamento de leitos do prontuário eletrônico (Cerner, Kansas City, MO). Todos os pacientes colocados em uma das enfermarias do estudo durante o período de intervenção - incluindo aqueles admitidos no departamento de emergência, admissões médicas e cirúrgicas eletivas, transferências inter-hospitalares e transferências intra-hospitalares - serão incluídos.