Исследование отказа от постельного режима (BRAVE)

Госпитализированные пациенты проводят большую часть своего времени лежа в постели, даже если они способны вставать с постели. До 50% стационарных пациентов страдают функциональным ухудшением, по крайней мере частично, из-за лежания в постели после госпитализации, и даже те, кому не назначен постельный режим их врачами, проводят в среднем 20 из 24 часов в постели. Потеря функциональных способностей и толерантности к физическим нагрузкам происходит очень быстро, уже на 2-й день госпитализации (24-48 часов). Функциональный спад часто приводит к длительному пребыванию в стационаре и потребности в дополнительных реабилитационных ресурсах как во время, так и после госпитализации, чтобы вернуть пациента к исходному функциональному состоянию. Функциональный спад также был связан с повышенной смертностью.

Исследователи стремились перевернуть культуру больничного ухода таким образом, чтобы кровать рассматривалась пациентами как место для сна, и пациентов поощряли вставать с постели, когда они не пытались уснуть. Исследователи предположили, что пациенты не знали о рисках длительной иммобилизации и что отсутствие альтернативного удобного места для сидения, кроме кровати, способствовало их неподвижности. Предыдущие исследования показали, что протоколы мобильности улучшают исходы, ориентированные на пациента, в узких группах пациентов, таких как послеоперационные пациенты или пожилые люди, но такие вмешательства не изучались в гетерогенной популяции пациентов. Кроме того, ранее изученные протоколы были трудоемкими с точки зрения медсестер, требуя, например, чтобы персонал обеспечивал передвижение один на один под наблюдением 3-4 раза в день. Исследователи стремились определить, приведет ли установление прагматичного протокола относительно низкой интенсивности, чтобы отговорить пациентов лежать в постели, к сокращению продолжительности пребывания в больнице за счет улучшения подвижности. Исследователи также стремились оценить дополнительное влияние на эти результаты предоставления кресла с откидной спинкой, безопасной и удобной альтернативы их кровати.

Это проспективное контролируемое исследование нового вмешательства, направленного на сокращение времени, которое испытуемые проводят в постели. Вмешательство будет проводиться в Медицинском центре округа Лос-Анджелес + Университета Южной Калифорнии (LAC+USC) с 20 марта 2017 года по 19 сентября 2017 года. Помещения вмешательства и контроля расположены симметрично. Все палаты состоят из медицинских/хирургических коек без кардиотелеметрии. Субъекты будут госпитализированы в соответствии с клиническим распорядком, с назначением коек отделом управления коек, который не знал об исследовании. Раздаточные материалы, разработанные на уровне 3-го класса, будут информировать испытуемых и их семьи о рисках постельного режима и призывать испытуемых лежать в постели только тогда, когда они пытаются заснуть. Раздаточные материалы переведены на 5 языков (испанский, корейский, тагальский, китайский, вьетнамский). Медицинский персонал в интервенционных палатах предоставит эти раздаточные материалы субъектам и их семьям в рамках стандартного процесса приема. Кроме того, на стене напротив изголовья кровати будут размещены ламинированные памятки, идентичные раздаточным материалам. Плакаты были размещены у главного входа в учебные блоки.

Половина кабинетов также будет оснащена креслами с откидной спинкой (Winco Vero Care Cliner), рассчитанными на бариатрическую нагрузку до 500 фунтов, с виниловым покрытием для облегчения дезинфекции, поворотными подлокотниками на 180 градусов и фиксирующими роликами. В других комнатах для оперативных вмешательств и диспетчерских в дополнение к больничной койке были стандартные больничные кресла.

Первичным показателем результата является разница в продолжительности пребывания в стационаре при поступлении в палаты вмешательства по сравнению с контрольными палатами. Возраст и пол субъектов будут собираться для контроля этих факторов в первичном анализе. Относительный вес каждого пациента в группе, связанной с диагностикой серьезности Medicare (MS DRG), будет собираться для контроля тяжести заболевания.

В качестве вторичной конечной точки функциональное состояние будет оцениваться с использованием объективной функциональной системы оценки «6 кликов». Баллы будут измеряться в нескольких точках во время каждой госпитализации. В качестве меры процесса медсестры будут вести журнал часов за смену, которые субъекты проводят в постели. Наконец, в качестве меры безопасности будет собираться частота падений на 1000 пациенто-дней.

Данные будут извлекаться с использованием автоматизированного запроса к базе данных управления койками электронной медицинской карты (Cerner, Канзас-Сити, Миссури). Будут включены все пациенты, помещенные в одну из исследовательских палат в течение периода вмешательства, в том числе госпитализированные из отделения неотложной помощи, плановые медицинские и хирургические госпитализации, межбольничные переводы и внутрибольничные переводы.