Ikke-operativ behandling af akut ikke-perforeret blindtarmsbetændelse

Akut blindtarmsbetændelse er en af ​​de mest almindelige tilstande i pædiatriske nødsituationer. Det har en estimeret livstidsrisiko på omkring 8%. Selvom det almindeligvis forekommer i det andet årti af livet, er 11,4% børn diagnosticeret med akut blindtarmsbetændelse i den pædiatriske nødsituation.

Begrundelsen for min undersøgelse er, at der findes et begrænset lokalt klinisk forsøg med hensyn til effektiviteten af ​​ikke-operativ behandling med antibiotika versus operativ behandling af akut ikke-perforeret blindtarmsbetændelse hos børn.

Alle børn mellem 5 og 15 år af begge køn indlagt i den pædiatriske kirurgiske nødsituation med pædiatrisk blindtarmsbetændelse (PAS aneks 1) >7 vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Alle patienter, der er optaget i undersøgelsen, vil blive tilfældigt opdelt i to grupper: Ikke-operativ behandling (gruppe A) og operativ behandling (gruppe B), ved hjælp af computergenereret nummer. Hver patient vil blive evalueret, og relevante data i henhold til det foruddesignede spørgeskema vil blive indsamlet og dokumenteret. Alder, varighed af symptomer, kropstemperatur, C-reaktivt protein, hvide blodlegemer, neutrofilkoncentrationer, ultralydsfund og PAS-score vil blive noteret ved indlæggelsen. Børn i ikke-operativ behandlingsgruppe vil få intravenøs meropenem (10 mg/kg/dosis x IV x TDS) og metronidazol (20 mg/kg/dag fordelt på 3 doser) i mindst 48 timer. Når barnet begynder at tolerere oralt indtag og bliver klinisk forbedret, vil behandlingen blive ændret til oral ciprofloxacin (20 mg/kg/dag fordelt på 2 opdelte doser) og metronidazol (20 mg/kg × 1 pr. 24 timer) i yderligere 8 dage . Støttende pleje vil blive givet ligeligt til alle patienter som behandlingsprotokol med regelmæssig vital monitorering. Forbedring eller udvikling af komplikationer vil blive noteret. Udskrivningskriterier for begge grupper vil være: afebril i 24 timer, med eller uden orale antibiotika, tilstrækkelig smertelindring ved oral analgesi vurderet ved visuel analog skala (VAS) skala (bilag 2), tolerer en let diæt og mobil.

Mislykket ikke-operativ behandling vil blive defineret, hvis et af følgende ses: abscesdannelse eller kompleks peri-appendiceal væskeopsamling set på ultralyd, behovet for operation (på grund af forværring af symptomer evalueret af historie, fysisk undersøgelse og gentagen ultralyd ) inden for 48 timer, eller gentagelse af blindtarmsbetændelse inden for 3 måneder.

Patienter med tilbagevendende symptomer på blindtarmsbetændelse (smerter i iliac fossa med pædiatrisk blindtarmsbetændelse >7) efter fuldstændig opløsning tidligere med ikke-opereret behandling, vil blive mærket som recidiverende blindtarmsbetændelse. Alle data vil blive indsamlet på et forududformet spørgeskema. Udskrivningskriterier for begge grupper vil være: afebril i 24 timer, med eller uden orale antibiotika, tilstrækkelig smertelindring ved oral analgesi og tolerering af en let diæt. Patienten vil blive holdt på opfølgning i gruppe-A i en varighed på 3 måneder til 6 måneder. Patienter vil blive holdt på opfølgning i Udendørs patientafdeling en gang om ugen indtil 3 måneder i gruppe B.

BILAG 1: Pædiatrisk appendicitis-score (PAS)

Ingen Symptomerscore

1. Højre iliac fossa ømhed over for hoste, percussion eller hop 2
2. Migration af smerte til højre fossa iliaca 1
3. Anoreksi 1
4. Feber (temperatur ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Kvalme eller opkastning 1
6. Ømhed over højre iliaca fossa 2
7. Leukocytose (WBC >10.000) 1
8. Venstre skift (PMN >7.500 ) 1

Akut blindtarmsbetændelse, hvis scoren er >7

Anexure 2 Visual Analog Scale

0 = Afslappet og behagelig 1-3 = Mildt ubehag 4-6 = Moderat smerte 7-10 = Alvorligt ubehag eller smerte eller begge dele