Niet-operatieve behandeling van acute niet-geperforeerde appendicitis

Acute blindedarmontsteking is een van de meest voorkomende aandoeningen bij pediatrische noodsituaties. Het heeft een geschat levenslange risico van ongeveer 8%. Hoewel het vaak voorkomt in het tweede decennium van het leven, wordt bij 11,4% van de kinderen de diagnose acute appendicitis gesteld tijdens de pediatrische noodsituatie.

De grondgedachte van mijn studie is dat er beperkt lokaal klinisch onderzoek beschikbaar is met betrekking tot de werkzaamheid van niet-operatieve behandeling met antibiotica versus operatieve behandeling van acute niet-geperforeerde appendicitis bij kinderen.

Alle kinderen tussen 5 en 15 jaar oud van beide geslachten die zijn opgenomen in de spoedeisende hulp bij pediatrische chirurgie met een pediatrische appendicitisscore (PAS anexure 1) >7 zullen in het onderzoek worden opgenomen.

Alle patiënten die in het onderzoek worden opgenomen, worden willekeurig verdeeld in twee groepen: niet-operatieve behandeling (groep A) en operatieve behandeling (groep B), waarbij gebruik wordt gemaakt van een door de computer gegenereerd nummer. Elke patiënt zal worden geëvalueerd en relevante gegevens volgens de vooraf ontworpen vragenlijst zullen worden verzameld en gedocumenteerd. Leeftijd, duur van de symptomen, lichaamstemperatuur, C-reactief proteïne, witte bloedcellen, neutrofielenconcentraties, echografische bevindingen en PAS-score worden genoteerd op het moment van opname. Kinderen in de niet-operatieve behandelingsgroep krijgen gedurende ten minste 48 uur intraveneus meropenem (10 mg/kg/dosis x IV x TDS) en metronidazol (20 mg/kg/dag verdeeld over 3 doses). Zodra het kind orale inname begint te verdragen en klinisch verbetert, zal de behandeling worden gewijzigd in oraal ciprofloxacine (20 mg/kg/dag verdeeld over 2 verdeelde doses) en metronidazol (20 mg/kg × 1 per 24 uur) gedurende nog eens 8 dagen . Ondersteunende zorg zal gelijkelijk aan alle patiënten worden gegeven als behandelprotocol met regelmatige vitale monitoring. Verbetering of ontwikkeling van complicaties zal worden opgemerkt. Ontslagcriteria voor beide groepen zijn: 24 uur koortsvrij, met of zonder orale antibiotica, adequate pijnstilling bij orale analgesie beoordeeld op een visuele analoge schaal (VAS) schaal (anexure 2), een licht dieet verdragen en mobiel zijn.

Falen van niet-operatieve behandeling zal worden gedefinieerd als een van de volgende wordt gezien: abcesvorming of complexe peri-appendiceale vochtophoping gezien op echografie, de noodzaak van een operatie (vanwege verergering van symptomen beoordeeld door anamnese, lichamelijk onderzoek en herhaalde echografie ) binnen 48 uur, of terugkeer van appendicitis binnen 3 maanden.

Patiënten met opnieuw optredende symptomen van appendicitis (pijn in de rechter iliacale fossa met score voor appendicitis bij kinderen >7) na volledig herstel bij eerdere niet-geopereerde behandeling, worden gelabeld als terugkerende appendicitis. Alle gegevens worden verzameld op een vooraf opgestelde vragenlijst. Ontslagcriteria voor beide groepen zijn: koorts gedurende 24 uur, met of zonder orale antibiotica, adequate pijnverlichting bij orale analgesie en het verdragen van een licht dieet. Patiënt zal gedurende 3 tot 6 maanden op follow-up worden gehouden in groep-A. Patiënten worden één keer per week tot 3 maanden gecontroleerd op de afdeling Buitenpatiënten in groep B.

BIJLAGE 1: Pediatrische Appendicitis Score (PAS)

Geen Symptomen Score

1. Rechter iliacale fossa gevoeligheid voor hoesten, percussie of huppelen 2
2. Migratie van pijn naar rechter iliacale fossa 1
3. Anorexia 1
4. Koorts (temperatuur ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Misselijkheid of braken 1
6. Tederheid over rechter iliacale fossa 2
7. Leukocytose (WBC >10.000) 1
8. Shift naar links (PMN >7.500) 1

Acute appendicitis als de score >7 is

Anexure 2 visuele analoge schaal

0 = ontspannen en comfortabel 1-3 = licht ongemak 4-6 = matige pijn 7-10 = ernstig ongemak of pijn of beide