Nicht-operative Behandlung der akuten nicht perforierten Appendizitis

Akute Appendizitis ist eine der häufigsten Erkrankungen bei pädiatrischen Notfällen. Es hat ein geschätztes Lebenszeitrisiko von etwa 8%. Sie tritt zwar häufig im zweiten Lebensjahrzehnt auf, aber bei 11,4 % der Kinder wird im pädiatrischen Notfall eine akute Blinddarmentzündung diagnostiziert.

Die Begründung meiner Studie ist, dass begrenzte lokale klinische Studien zur Wirksamkeit einer nicht-operativen Behandlung mit Antibiotika im Vergleich zu einer operativen Behandlung einer akuten, nicht perforierten Appendizitis bei Kindern verfügbar sind.

Alle Kinder zwischen 5 und 15 Jahren beiderlei Geschlechts, die in den Notfall für Kinderchirurgie eingewiesen wurden und einen pädiatrischen Appendizitis-Score (PAS-Anexure 1) > 7 aufweisen, werden in die Studie aufgenommen.

Alle in die Studie aufgenommenen Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: Nicht-operative Behandlung (Gruppe A) und operative Behandlung (Gruppe B), wobei eine computergenerierte Nummer verwendet wird. Jeder Patient wird ausgewertet und relevante Daten gemäß dem vorgefertigten Fragebogen werden gesammelt und dokumentiert. Alter, Dauer der Symptome, Körpertemperatur, C-reaktives Protein, weiße Blutkörperchen, neutrophile Konzentrationen, Ultraschallbefunde und PAS-Score werden zum Zeitpunkt der Aufnahme notiert. Kinder in der nicht-operativen Behandlungsgruppe erhalten intravenös Meropenem (10 mg/kg/Dosis x IV x TDS) und Metronidazol (20 mg/kg/Tag, aufgeteilt in 3 Dosen) für mindestens 48 Stunden. Sobald das Kind beginnt, die orale Einnahme zu vertragen und sich klinisch bessert, wird die Behandlung für weitere 8 Tage auf orales Ciprofloxacin (20 mg/kg/Tag, aufgeteilt in 2 Einzeldosen) und Metronidazol (20 mg/kg × 1 pro 24 Stunden) umgestellt . Unterstützende Pflege wird allen Patienten gleichermaßen als Behandlungsprotokoll mit regelmäßiger Vitalüberwachung zuteil. Eine Verbesserung oder Entwicklung von Komplikationen wird vermerkt. Entlassungskriterien für beide Gruppen sind: fieberfrei für 24 Stunden, mit oder ohne orale Antibiotika, ausreichende Schmerzlinderung bei oraler Analgesie, bewertet anhand der visuellen Analogskala (VAS)-Skala (Anhang 2), Verträglichkeit einer leichten Diät und Mobilität.

Ein Versagen der nicht-operativen Behandlung wird definiert, wenn eines der folgenden Anzeichen beobachtet wird: Abszessbildung oder komplexe peri-appendizeale Flüssigkeitsansammlung im Ultraschall, die Notwendigkeit einer Operation (aufgrund einer Verschlechterung der Symptome, bewertet durch Anamnese, körperliche Untersuchung und wiederholte Ultraschalluntersuchung). ) innerhalb von 48 Stunden oder Wiederauftreten der Blinddarmentzündung innerhalb von 3 Monaten.

Patienten mit einem Wiederauftreten der Appendizitis-Symptome (Schmerzen in der rechten Fossa iliaca mit einem pädiatrischen Appendizitis-Score >7) nach vollständiger Abheilung zuvor mit nicht operativer Behandlung werden als rezidivierende Appendizitis bezeichnet. Alle Daten werden in einem vorgefertigten Fragebogen erfasst. Entlassungskriterien für beide Gruppen sind: fieberfrei für 24 Stunden, mit oder ohne orale Antibiotika, ausreichende Schmerzlinderung bei oraler Analgesie und Verträglichkeit einer leichten Ernährung. Der Patient wird in Gruppe-A für die Dauer von 3 bis 6 Monaten nachuntersucht. Die Patienten werden in der Gruppe B einmal pro Woche bis zu 3 Monaten in der Außenstation zur Nachsorge gehalten.

ANHANG 1: Pädiatrischer Appendizitis-Score (PAS)

Kein Symptom-Score

1. Empfindlichkeit der rechten Fossa iliaca bei Husten, Perkussion oder Hüpfen 2
2. Migration des Schmerzes in die rechte Fossa iliaca 1
3. Anorexie 1
4. Fieber (Temperatur ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Übelkeit oder Erbrechen 1
6. Druckschmerz über der rechten Fossa iliaca 2
7. Leukozytose (WBC >10.000) 1
8. Linksverschiebung (PMN >7.500 ) 1

Akute Appendizitis, wenn der Score >7 ist

Anexure 2 Visuelle Analogskala

0 = entspannt und komfortabel 1-3 = leichte Beschwerden 4-6 = mäßige Schmerzen 7-10 = starke Beschwerden oder Schmerzen oder beides