Tratamiento no quirúrgico de la apendicitis aguda no perforada

La apendicitis aguda es una de las condiciones de presentación más comunes en las emergencias pediátricas. Tiene un riesgo estimado de por vida de alrededor del 8%. Aunque comúnmente se presenta en la segunda década de la vida pero al 11,4% de los niños se les diagnostica apendicitis aguda en la urgencia pediátrica.

La justificación de mi estudio es que se dispone de ensayos clínicos locales limitados sobre la eficacia del tratamiento no quirúrgico con antibióticos frente al tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda no perforada en niños.

Se incluirán en el estudio todos los niños entre 5 y 15 años de edad de ambos sexos ingresados ​​en la urgencia de cirugía pediátrica con puntaje de apendicitis pediátrica (PAS anexure 1) >7.

Todos los pacientes incluidos en el estudio se dividirán aleatoriamente en dos grupos: tratamiento no quirúrgico (grupo A) y tratamiento quirúrgico (grupo B), utilizando un número generado por computadora. Cada paciente será evaluado y se recogerán y documentarán los datos pertinentes según el cuestionario prediseñado. La edad, la duración de los síntomas, la temperatura corporal, la proteína C reactiva, los glóbulos blancos, las concentraciones de neutrófilos, los resultados de la ecografía y la puntuación PAS se anotarán en el momento de la admisión. Los niños en el grupo de tratamiento no quirúrgico recibirán meropenem intravenoso (10 mg/kg/dosis x IV x TDS) y metronidazol (20 mg/kg/día divididos en 3 dosis) durante al menos 48 horas. Una vez que el niño empiece a tolerar la vía oral y mejore clínicamente, se cambiará el tratamiento a ciprofloxacino oral (20 mg/kg/día repartidos en 2 tomas) y metronidazol (20 mg/kg × 1 cada 24 horas) durante otros 8 días . La atención de apoyo se brindará por igual a todos los pacientes como protocolo de tratamiento con monitoreo vital regular. Se notará la mejoría o el desarrollo de complicaciones. Los criterios de alta para ambos grupos serán: afebril durante 24 h, con o sin antibióticos orales, adecuado alivio del dolor con analgesia oral valorada mediante escala visual analógica (EVA) (anexo 2), tolerancia a dieta ligera y movilidad.

Se definirá el fracaso del tratamiento no quirúrgico si se observa alguno de los siguientes: formación de abscesos o acumulación compleja de líquido periapendicular observada en la ecografía, la necesidad de cirugía (debido al empeoramiento de los síntomas evaluados por la historia, el examen físico y la repetición de la ecografía). ) dentro de las 48 horas, o recurrencia de la apendicitis dentro de los 3 meses.

Los pacientes con recurrencia de los síntomas de apendicitis (dolor en fosa ilíaca derecha con puntuación de apendicitis pediátrica >7) después de la resolución completa previamente con tratamiento no operado, serán etiquetados como Apendicitis recurrente. Todos los datos se recogerán en un cuestionario preformado. Los criterios de alta para ambos grupos serán: afebril durante 24 horas, con o sin antibióticos orales, adecuado alivio del dolor con analgesia oral y tolerancia a una dieta ligera. El paciente se mantendrá en seguimiento en el grupo A por una duración de 3 meses a 6 meses. Los pacientes se mantendrán en seguimiento en el departamento de pacientes al aire libre una vez por semana hasta los 3 meses en el grupo B.

ANEXO 1: Puntaje de Apendicitis Pediátrica (PAS)

Puntuación sin síntomas

1. Sensibilidad en fosa ilíaca derecha a la tos, percusión o saltos 2
2. Migración del dolor a fosa ilíaca derecha 1
3. Anorexia 1
4. Fiebre (Temperatura ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Náuseas o vómitos 1
6. Sensibilidad sobre la fosa ilíaca derecha 2
7. Leucocitosis (WBC >10,000) 1
8. Desplazamiento a la izquierda (PMN >7500 ) 1

Apendicitis aguda si la puntuación es >7

Balanza Analógica Visual Anexure 2

0 = Relajado y cómodo 1-3 = Incomodidad leve 4-6 =Dolor moderado 7-10 =Incomodidad severa o dolor o ambos