Traitement non opératoire de l'appendicite aiguë non perforée

L'appendicite aiguë est l'une des affections qui se présentent le plus fréquemment aux urgences pédiatriques. Son risque à vie est estimé à environ 8 %. Bien qu'elle survienne couramment dans la deuxième décennie de la vie, 11,4% des enfants sont diagnostiqués avec une appendicite aiguë aux urgences pédiatriques.

La justification de mon étude est que des essais cliniques locaux limités sont disponibles concernant l'efficacité du traitement non chirurgical avec des antibiotiques par rapport au traitement chirurgical de l'appendicite aiguë non perforée chez les enfants.

Tous les enfants entre 5 et 15 ans des deux sexes admis en urgence de chirurgie pédiatrique avec un score d'appendicite pédiatrique (PAS anexure 1)> 7 seront inclus dans l'étude.

Tous les patients inclus dans l'étude seront divisés au hasard en deux groupes : traitement non opératoire (groupe A) et traitement opératoire (groupe B), en utilisant un numéro généré par ordinateur. Chaque patient sera évalué et les données pertinentes selon le questionnaire prédéfini seront collectées et documentées. L'âge, la durée des symptômes, la température corporelle, la protéine C-réactive, les globules blancs, les concentrations de neutrophiles, les résultats de l'échographie et le score PAS seront notés au moment de l'admission. Les enfants du groupe de traitement non chirurgical recevront du méropénème intraveineux (10 mg/kg/dose x IV x TDS) et du métronidazole (20 mg/kg/jour divisé en 3 doses) pendant au moins 48 heures. Une fois que l'enfant commencera à tolérer la prise orale et que son état clinique s'améliorera, le traitement sera remplacé par la ciprofloxacine orale (20 mg/kg/jour divisé en 2 doses divisées) et le métronidazole (20 mg/kg × 1 par 24 heures) pendant 8 jours supplémentaires. . Les soins de support seront prodigués de manière égale à tous les patients selon un protocole de traitement avec un suivi vital régulier. Une amélioration ou le développement de complications seront notés. Les critères de sortie pour les deux groupes seront : afébrile pendant 24 heures, avec ou sans antibiotiques oraux, soulagement adéquat de la douleur sous analgésie orale évalué par l'échelle visuelle analogique (EVA) (anexure 2), tolérant un régime léger et mobile.

L'échec du traitement non opératoire sera défini si l'un des éléments suivants est observé : formation d'un abcès ou collection complexe de liquide péri-appendiculaire visible à l'échographie, nécessité d'une intervention chirurgicale (en raison de l'aggravation des symptômes évalués par l'anamnèse, l'examen physique et une nouvelle échographie ) dans les 48 heures ou récidive de l'appendicite dans les 3 mois.

Les patients présentant une récidive des symptômes de l'appendicite (douleur de la fosse iliaque droite avec un score d'appendicite pédiatrique> 7) après résolution complète précédemment avec un traitement non opéré, seront étiquetés comme appendicite récurrente. Toutes les données seront collectées sur un questionnaire préformé. Les critères de sortie pour les deux groupes seront : afébrile pendant 24 heures, avec ou sans antibiotiques oraux, soulagement adéquat de la douleur par analgésie orale et tolérance à un régime léger. Le patient sera maintenu en suivi dans le groupe A pendant une durée de 3 mois à 6 mois. Les patients seront suivis dans le service des patients en plein air une fois par semaine jusqu'à 3 mois dans le groupe B.

ANNEXE 1 : Score d'appendicite pédiatrique (PAS)

Aucun score de symptômes

1. Sensibilité de la fosse iliaque droite à la toux, aux percussions ou aux sautillements 2
2. Migration de la douleur vers la fosse iliaque droite 1
3. Anorexie 1
4. Fièvre (température ≥38.0ºC/100.4ºF) 1
5. Nausées ou vomissements 1
6. Sensibilité sur la fosse iliaque droite 2
7. Leucocytose (GB > 10 000 ) 1
8. Décalage à gauche (PMN > 7 500 ) 1

Appendicite aiguë si score > 7

Balance visuelle analogique Anexure 2

0 = Détendu et confortable 1-3 = Gêne légère 4-6 = Douleur modérée 7-10 = Gêne ou douleur sévère ou les deux