Tratamento não cirúrgico da apendicite aguda não perfurada

A apendicite aguda é uma das condições de apresentação mais comuns em emergências pediátricas. Tem um risco estimado ao longo da vida de cerca de 8%. Embora comumente ocorra na segunda década de vida, 11,4% das crianças são diagnosticadas com apendicite aguda na emergência pediátrica.

A justificativa do meu estudo é que um ensaio clínico local limitado está disponível em relação à eficácia do tratamento não cirúrgico com antibióticos versus tratamento cirúrgico de apendicite aguda não perfurada em crianças.

Serão incluídas no estudo todas as crianças entre 5 e 15 anos de ambos os sexos admitidas na emergência de cirurgia pediátrica com escore de apendicite pediátrica (PAS anexure 1) >7.

Todos os pacientes incluídos no estudo serão divididos aleatoriamente em dois grupos: tratamento não operatório (grupo A) e tratamento operatório (grupo B), usando número gerado por computador. Cada paciente será avaliado e os dados relevantes de acordo com o questionário pré-concebido serão coletados e documentados. Idade, duração dos sintomas, temperatura corporal, proteína C-reativa, glóbulos brancos, concentrações de neutrófilos, achados de ultrassom e pontuação PAS serão anotados no momento da admissão. As crianças do grupo de tratamento não cirúrgico receberão meropenem intravenoso (10 mg/kg/dose x IV x TDS) e metronidazol (20 mg/kg/dia divididos em 3 doses) por pelo menos 48 horas. Assim que a criança começar a tolerar a ingestão oral e apresentar melhora clínica, o tratamento será alterado para ciprofloxacino oral (20 mg/kg/dia dividido em 2 doses fracionadas) e metronidazol (20 mg/kg × 1 a cada 24 horas) por mais 8 dias . Cuidados de suporte serão dados igualmente a todos os pacientes como protocolo de tratamento com monitoramento vital regular. A melhora ou o desenvolvimento de complicações serão observados. Os critérios de alta para ambos os grupos serão: afebril por 24 horas, com ou sem antibióticos orais, alívio adequado da dor na analgesia oral avaliada pela escala visual analógica (VAS) (anexo 2), tolerar uma dieta leve e móvel.

A falha do tratamento não operatório será definida se qualquer um dos seguintes for observado: formação de abscesso ou coleção de fluido periapendicial complexo visto na ultrassonografia, necessidade de cirurgia (devido ao agravamento dos sintomas avaliados pela história, exame físico e ultrassonografia repetida ) dentro de 48 horas, ou recorrência de apendicite dentro de 3 meses.

Pacientes com recorrência dos sintomas de apendicite (dor na fossa ilíaca direita com escore de apendicite pediátrica >7) após resolução completa previamente com tratamento não operado, serão rotulados como apendicite recorrente. Todos os dados serão coletados em um questionário pré-formado. Os critérios de alta para ambos os grupos serão: afebril por 24 horas, com ou sem antibióticos orais, alívio adequado da dor com analgesia oral e tolerância a dieta leve. O paciente será mantido em acompanhamento no grupo A por um período de 3 a 6 meses. Os pacientes serão mantidos em acompanhamento no departamento de pacientes externos uma vez por semana até 3 meses no grupo B.

ANEXO 1: Pontuação de Apendicite Pediátrica (PAS)

Sem Pontuação de Sintomas

1. Sensibilidade da fossa ilíaca direita à tosse, percussão ou salto 2
2. Migração da dor para a fossa ilíaca direita 1
3. Anorexia 1
4. Febre (temperatura ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Náusea ou vômito 1
6. Sensibilidade sobre a fossa ilíaca direita 2
7. Leucocitose (WBC >10.000) 1
8. Deslocamento à esquerda (PMN >7.500) 1

Apendicite aguda se a pontuação for >7

Anexo 2 Escala Visual Analógica

0 = Relaxado e confortável 1-3 = Desconforto leve 4-6 = Dor moderada 7-10 = Desconforto intenso ou dor ou ambos