Ikke-operativ behandling av akutt ikke-perforert blindtarmbetennelse

Akutt blindtarmbetennelse er en av de vanligste tilstandene i pediatriske nødsituasjoner. Den har en estimert livstidsrisiko på rundt 8 %. Selv om det ofte forekommer i det andre tiåret av livet, er 11,4 % av barna diagnostisert med akutt blindtarmbetennelse i en pediatrisk nødsituasjon.

Begrunnelsen for min studie er at begrensede lokale kliniske studier er tilgjengelige angående effekten av ikke-operativ behandling med antibiotika kontra operativ behandling av akutt ikke-perforert blindtarmbetennelse hos barn.

Alle barn mellom 5 og 15 år av begge kjønn som er innlagt i akuttsituasjonen for pediatrisk kirurgi med pediatrisk blindtarmbetennelse (PAS-aneksur 1) >7 vil bli inkludert i studien.

Alle pasientene som inngår i studien vil bli tilfeldig delt inn i to grupper: Ikke-operativ behandling (gruppe A) og operativ behandling (gruppe B), ved bruk av datagenerert nummer. Hver pasient vil bli evaluert og relevante data i henhold til det forhåndsutformede spørreskjemaet vil bli samlet inn og dokumentert. Alder, varighet av symptomer, kroppstemperatur, C-reaktivt protein, hvite blodlegemer, nøytrofilkonsentrasjoner, Ultralydfunn og PAS-score vil bli notert ved innleggelse. Barn i ikke-operativ behandlingsgruppe vil få intravenøs meropenem (10 mg/kg/dose x IV x TDS) og metronidazol (20 mg/kg/dag fordelt på 3 doser) i minst 48 timer. Når barnet begynner å tolerere oralt inntak og blir klinisk forbedret, vil behandlingen endres til oral ciprofloksacin (20 mg/kg/dag fordelt på 2 oppdelte doser) og metronidazol (20 mg/kg × 1 per 24 timer) i ytterligere 8 dager. . Støttende omsorg vil bli gitt likt til alle pasientene som behandlingsprotokoll med regelmessig vital overvåking. Forbedring eller utvikling av komplikasjoner vil bli notert. Utskrivningskriterier for begge grupper vil være: afebril i 24 timer, med eller uten orale antibiotika, adekvat smertelindring ved oral analgesi vurdert ved visuell analog skala (VAS) skala (vedlegg 2), tolerer en lett diett og mobil.

Svikt i ikke-operativ behandling vil bli definert hvis ett av følgende er sett: abscessdannelse eller kompleks peri-appendiceal væskeansamling sett på ultralyd, behov for kirurgi (på grunn av forverring av symptomer evaluert av anamnese, fysisk undersøkelse og gjentatt ultrasonografi ) innen 48 timer, eller tilbakefall av blindtarmbetennelse innen 3 måneder.

Pasienter med tilbakefall av symptomer på blindtarmbetennelse (smerter i høyre iliaca fossa med pediatrisk blindtarmbetennelsesscore >7) etter fullstendig oppløsning tidligere med ikke-operert behandling, vil bli merket som tilbakevendende blindtarmbetennelse. Alle data vil bli samlet inn på et forhåndsutformet spørreskjema. Utskrivningskriterier for begge gruppene vil være: afebril i 24 timer, med eller uten orale antibiotika, adekvat smertelindring ved oral analgesi og tåle en lett diett. Pasienten vil bli holdt på oppfølging i gruppe-A i en varighet på 3 måneder til 6 måneder. Pasienter vil bli holdt på oppfølging i Utendørs pasientavdeling en gang i uken til 3 måneder i gruppe B.

VEDLEGG 1: Pediatrisk blindtarmbetennelse (PAS)

Ingen symptomer

1. Høyre iliac fossa ømhet til hoste, perkusjon eller hopping 2
2. Migrering av smerte til høyre fossa iliaca 1
3. Anoreksi 1
4. Feber (temperatur ≥38.0ºC/100.4ºF) 1
5. Kvalme eller oppkast 1
6. Ømhet over høyre iliac fossa 2
7. Leukocytose (WBC >10 000) 1
8. Venstre skift (PMN >7500 ) 1

Akutt blindtarmbetennelse hvis poengsummen er >7

Anexure 2 Visual Analog Scale

0 = Avslappet og behagelig 1-3 = Lett ubehag 4-6 = Moderat smerte 7-10 = Alvorlig ubehag eller smerte eller begge deler