Icke-operativ behandling av akut icke-perforerad blindtarmsinflammation

Akut blindtarmsinflammation är ett av de vanligaste tillstånden i nödsituationer hos barn. Den har en uppskattad livstidsrisk på cirka 8 %. Även om det ofta förekommer under det andra decenniet av livet, men 11,4% barn diagnostiseras med akut blindtarmsinflammation i nödsituationer hos barn.

Bakgrunden till min studie är att begränsad lokal klinisk prövning finns tillgänglig angående effekten av icke-operativ behandling med antibiotika kontra operativ behandling av akut icke-perforerad blindtarmsinflammation hos barn.

Alla barn mellan 5 och 15 år av båda könen som tas in i akuten för pediatrisk kirurgi med pediatrisk blindtarmsinflammation (PAS anexure 1) >7 kommer att inkluderas i studien.

Alla patienter som ingår i studien kommer att delas slumpmässigt in i två grupper: Icke-operativ behandling (grupp A) och operativ behandling (grupp B), med hjälp av datorgenererat nummer. Varje patient kommer att utvärderas och relevant data enligt det förutformade frågeformuläret kommer att samlas in och dokumenteras. Ålder, symtomens varaktighet, kroppstemperatur, C-reaktivt protein, vita blodkroppar, neutrofilkoncentrationer, ultraljudsfynd och PAS-poäng kommer att noteras vid tidpunkten för inläggningen. Barn i icke-operativ behandlingsgrupp kommer att ges intravenöst meropenem (10 mg/kg/dos x IV x TDS) och metronidazol (20 mg/kg/dag uppdelat på 3 doser) i minst 48 timmar. När barnet börjar tolerera oralt intag och blir kliniskt förbättrat kommer behandlingen att ändras till oral ciprofloxacin (20 mg/kg/dag uppdelat i 2 uppdelade doser) och metronidazol (20 mg/kg × 1 per 24 timmar) i ytterligare 8 dagar. . Understödjande vård kommer att ges lika till alla patienter som behandlingsprotokoll med regelbunden vital övervakning. Förbättring eller utveckling av komplikationer kommer att noteras. Utskrivningskriterier för båda grupperna kommer att vara: afebril i 24 timmar, med eller utan orala antibiotika, adekvat smärtlindring vid oral analgesi bedömd med visuell analog skala (VAS) skala (bilaga 2), tolerera en lätt diet och mobil.

Misslyckande av icke-operativ behandling kommer att definieras om något av följande ses: abscessbildning eller komplex peri-appendiceal vätskeuppsamling sedd på ultraljud, behovet av operation (på grund av försämring av symtom som utvärderats av historia, fysisk undersökning och upprepad ultraljud ) inom 48 timmar, eller återfall av blindtarmsinflammation inom 3 månader.

Patienter med återkommande symtom på blindtarmsinflammation (smärta i höger fossa höftben med pediatrisk blindtarmsinflammation >7) efter fullständig upplösning tidigare med icke-opererad behandling, kommer att märkas som återkommande blindtarmsinflammation. Alla data kommer att samlas in på ett förformat frågeformulär. Utskrivningskriterier för båda grupperna kommer att vara: afebril i 24 timmar, med eller utan orala antibiotika, adekvat smärtlindring vid oral analgesi och tolerera en lätt diet. Patienten kommer att hållas på uppföljning i grupp A under 3 månader till 6 månader. Patienterna kommer att följas upp på utomhuspatientavdelningen en gång i veckan upp till 3 månader i grupp B.

BILAGA 1: Pediatrisk blindtarmsinflammation (PAS)

Inga symtompoäng

1. Höger fossa iliaca ömhet mot hosta, slagverk eller hoppande 2
2. Migration av smärta till höger fossa höftben 1
3. Anorexi 1
4. Feber (temperatur ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Illamående eller kräkningar 1
6. Ömhet över höger fossa höftben 2
7. Leukocytos (WBC >10 000) 1
8. Vänsterskift (PMN >7 500 ) 1

Akut blindtarmsinflammation om poängen är >7

Anexure 2 Visual Analog Scale

0 = Avslappnad och bekväm 1-3 = Milt obehag 4-6 = Måttlig smärta 7-10 = Svårt obehag eller smärta eller båda