Neoperační léčba akutní neperforované apendicitidy

Akutní apendicitida je jedním z nejčastějších projevů akutních dětských nemocí. Odhadované celoživotní riziko je asi 8 %. Ačkoli se běžně vyskytuje ve druhé dekádě života, 11,4 % dětí je diagnostikováno s akutní apendicitidou na dětské pohotovosti.

Důvodem mé studie je, že je k dispozici omezená lokální klinická studie týkající se účinnosti neoperativní léčby antibiotiky vs. operační léčby akutní neperforované apendicitidy u dětí.

Do studie budou zahrnuty všechny děti ve věku od 5 do 15 let obou pohlaví přijaté na pohotovost v pediatrické chirurgii se skóre dětské apendicitidy (PAS anexure 1) >7.

Všichni pacienti zařazení do studie budou náhodně rozděleni do dvou skupin: Neoperační léčba (skupina A) a operační léčba (skupina B), za použití počítačem generovaného počtu. Každý pacient bude vyhodnocen a budou shromážděna a zdokumentována relevantní data podle předem navrženého dotazníku. Při přijetí bude zaznamenán věk, trvání symptomů, tělesná teplota, C-reaktivní protein, bílé krvinky, koncentrace neutrofilů, ultrazvukové nálezy a skóre PAS. Dětem v neoperativní léčebné skupině bude podáván intravenózně meropenem (10 mg/kg/dávka x IV x TDS) a metronidazol (20 mg/kg/den rozděleno do 3 dávek) po dobu nejméně 48 hodin. Jakmile dítě začne tolerovat perorální příjem a klinicky se zlepší, bude léčba změněna na perorální ciprofloxacin (20 mg/kg/den rozdělených do 2 dílčích dávek) a metronidazol (20 mg/kg × 1 za 24 hodin) na dalších 8 dní . Podpůrná péče bude poskytována všem pacientům stejně jako protokol léčby s pravidelným sledováním vitálních funkcí. Bude zaznamenáno zlepšení nebo rozvoj komplikací. Kritéria propuštění pro obě skupiny budou: afebrilie po dobu 24 hodin, s perorálními antibiotiky nebo bez nich, adekvátní úleva od bolesti při orální analgezii hodnocená stupnicí vizuální analogové škály (VAS) (anexure 2), tolerování lehké stravy a mobilní.

Selhání neoperační léčby bude definováno, pokud je pozorován některý z následujících stavů: tvorba abscesu nebo komplexní nahromadění periapendikální tekutiny pozorované na ultrasonografii, nutnost chirurgického zákroku (kvůli zhoršení symptomů hodnocených anamnézou, fyzikálním vyšetřením a opakovaným ultrasonografickým vyšetřením ) do 48 hodin, nebo recidivu apendicitidy do 3 měsíců.

Pacienti s recidivou příznaků apendicitidy (bolest pravé jámy kyčelní se skóre dětské apendicitidy >7) po úplném vymizení dříve neoperované léčby budou označeni jako recidivující apendicitida. Všechna data budou shromážděna na předem vytvořeném dotazníku. Kritéria propuštění pro obě skupiny budou: afebrilie po dobu 24 hodin, s perorálními antibiotiky nebo bez nich, adekvátní úleva od bolesti při orální analgezii a tolerování lehké stravy. Pacient bude dále sledován ve skupině A po dobu 3 měsíců až 6 měsíců. Pacienti budou sledováni na Outdoorovém oddělení jednou týdně po dobu 3 měsíců ve skupině B.

PŘÍLOHA 1: Skóre dětské apendicitidy (PAS)

Žádné skóre příznaků

1. Citlivost pravé kyčelní jamky ke kašli, poklepu nebo poskakování 2
2. Migrace bolesti do pravé ilické jamky 1
3. Anorexie 1
4. Horečka (teplota ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Nevolnost nebo zvracení 1
6. Citlivost nad pravou kyčelní jamkou 2
7. Leukocytóza (WBC > 10 000) 1
8. Levá směna (PMN >7 500 ) 1

Akutní apendicitida, pokud je skóre >7

Vizuální analogová škála Anexure 2

0 = uvolněný a pohodlný 1-3 = mírné nepohodlí 4-6 = střední bolest 7-10 = těžké nepohodlí nebo bolest nebo obojí