Trattamento incruento dell'appendicite acuta non perforata

L'appendicite acuta è una delle condizioni di presentazione più comuni nelle emergenze pediatriche. Ha un rischio stimato per tutta la vita di circa l'8%. Anche se si verifica comunemente nella seconda decade di vita, l'11,4% dei bambini riceve una diagnosi di appendicite acuta nell'emergenza pediatrica.

La logica del mio studio è che sono disponibili studi clinici locali limitati sull'efficacia del trattamento non chirurgico con antibiotici rispetto al trattamento chirurgico dell'appendicite acuta non perforata nei bambini.

Saranno inclusi nello studio tutti i bambini di età compresa tra 5 e 15 anni di entrambi i sessi ricoverati nell'emergenza chirurgica pediatrica con punteggio di appendicite pediatrica (PAS anexure 1)> 7.

Tutti i pazienti inseriti nello studio saranno divisi casualmente in due gruppi: trattamento non operatorio (gruppo A) e trattamento operativo (gruppo B), utilizzando il numero generato dal computer. Ogni paziente sarà valutato e i dati rilevanti secondo il questionario preimpostato saranno raccolti e documentati. Età, durata dei sintomi, temperatura corporea, proteina C-reattiva, globuli bianchi, concentrazioni di neutrofili, reperti ecografici e punteggio PAS saranno annotati al momento del ricovero. I bambini nel gruppo di trattamento non operatorio riceveranno meropenem per via endovenosa (10 mg/kg/dose x IV x TDS) e metronidazolo (20 mg/kg/die suddivisi in 3 dosi) per almeno 48 ore. Una volta che il bambino inizia a tollerare l'assunzione orale e diventa clinicamente migliorato, il trattamento verrà cambiato in ciprofloxacina orale (20 mg/kg/die suddivisa in 2 dosi divise) e metronidazolo (20 mg/kg × 1 ogni 24 ore) per altri 8 giorni . Le cure di supporto saranno fornite ugualmente a tutti i pazienti come protocollo di trattamento con regolare monitoraggio vitale. Si noterà il miglioramento o lo sviluppo di complicanze. I criteri di dimissione per entrambi i gruppi saranno: afebbrile per 24 ore, con o senza antibiotici orali, adeguato sollievo dal dolore sull'analgesia orale valutata mediante scala analogica visiva (VAS) (anexure 2), tolleranza a dieta leggera e mobile.

Il fallimento del trattamento incruento sarà definito se si osserva una delle seguenti condizioni: formazione di ascessi o raccolta fluida peri-appendicolare complessa osservata all'ecografia, necessità di intervento chirurgico (a causa del peggioramento dei sintomi valutati dall'anamnesi, dall'esame obiettivo e dalla ripetizione dell'ecografia ) entro 48 ore o recidiva di appendicite entro 3 mesi.

I pazienti con recidiva dei sintomi di appendicite (dolore in fossa iliaca destra con punteggio di appendicite pediatrica> 7) dopo la completa risoluzione precedentemente con trattamento non operato, saranno etichettati come Appendicite ricorrente. Tutti i dati saranno raccolti su un questionario preformato. I criteri di dimissione per entrambi i gruppi saranno: afebbrile per 24 ore, con o senza antibiotici orali, adeguato sollievo dal dolore con analgesia orale e tolleranza a una dieta leggera. Il paziente verrà mantenuto in follow-up nel gruppo A per una durata da 3 a 6 mesi. I pazienti saranno tenuti in follow-up nel reparto pazienti all'aperto una volta alla settimana fino a 3 mesi nel gruppo B.

ALLEGATO 1: Punteggio di appendicite pediatrica (PAS)

Nessun punteggio di sintomi

1. Dolorabilità della fossa iliaca destra alla tosse, alla percussione o al salto 2
2. Migrazione del dolore in fossa iliaca destra 1
3. Anoressia 1
4. Febbre (temperatura ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Nausea o vomito 1
6. Dolorabilità in fossa iliaca destra 2
7. Leucocitosi (globuli bianchi >10.000) 1
8. Spostamento a sinistra (PMN >7.500 ) 1

Appendicite acuta se il punteggio è >7

Anexure 2 Scala analogica visiva

0 = Rilassato e confortevole 1-3 = Lieve disagio 4-6 = Dolore moderato 7-10 = Grave disagio o dolore o entrambi